罗曼---CRRT治疗过程中的问题及相关对策PPT.ppt

CRRT治疗过程中的问题及相关对策 安徽中医药大学第一附属医院 内科ICU 罗曼 CRRT的概念 C: continuous - 连续的,不间断的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗 CRRT 连续的肾脏功能替代疗法 CBP 连续性血液净化 1995年，美国圣地亚哥首届国际性的CRRT学术会议 CRRT被正式定义：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 =? CRRT CBP 连续性血液净化（一） 概念 　CBP是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法的总称。 目的 　清除血液中的有害物质 清除物质主要有三种方式 　弥散、对流、吸附 连续性血液净化(二） 不同治疗模式的清除原理不同： 　血液透析以弥散清除为主； 　血液滤过以对流及部分吸附清除为主； 　而血脂吸附、血液灌流及免疫吸附则以吸附清除为主。 不同物质被清除的方式也不同： 　小分子物质（如BUN、Scr）以弥散清除效果好（CVVHD）； 　而中大分子物质（如细胞因子等）则以对流及吸附清除效果好（CVVH）. 治疗模式 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性静静脉血液滤过 CVVH 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF 连续性动静脉血液透析 CAVHD 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 连续性高通量透析 CHFD 高容量血液滤过 HVHF 血浆置换 PE 连续性血浆滤过吸附 CPFA 血浆双重滤过 DFPP 日间连续性肾脏替代治疗 DCRRT CBP与HD的主要区别 从概念角度： CBP是连续缓慢的清除体内毒素及水份的治疗方式，更符合人体的生理功能。 HD是在短时间内快速清除体内毒素及水分的治疗方式 从适应症角度： HD适应于慢性、需要长期进行治疗的肾功能衰竭患者 CBP主要用于抢救急性的肾功能衰竭、SIRS、ARDS、MODS、重症胰腺炎等危重患者的抢救 从使用设备材料角度： HD需要使用水处理系统 CBP不需要使用水处理系统 血流动力学稳定 保持水电解质、酸碱平衡 溶质清除率高 CRRT提供充分的营养支持 CBP有较好的生物相容性 CBP清除炎性介质 CBP加快急性肾衰竭的恢复 连续性血液净化的特点 血滤机的组成 蠕动泵 ： 血液泵 前稀释/ 透析泵 超滤泵 置换液泵 安全装置 压力感应器 漏血探测器 空气测探器 静脉钳夹 血浆钳夹 废液钳夹 液体平衡控制 磅秤系统( 补充液与废液磅秤 ) 提供精确的液体平衡；其精确度为交换体积的 0.2% 资料参数管理 - 由彩色触控屏幕介面，操作容易且方便阅览，并且可回顾治疗过程 CBP过程中的护理问题及相关对策 生命体征监测 上机前后注意观察生命体征尤其是血压的变化 注意观察神志的变化 血管通路的护理 原则：患者治疗的“生命线，严格无菌操作，保持 管路通畅 血管通路类型：永久性血管通路：动静脉瘘 临 时血管通路：中心静脉置管 question 原因 预防措施 处理措施 感染 没有无菌操作 严格无菌操作 内瘘：更换穿刺部位 局部污染 局部或全身抗感染治疗 皮肤过敏 保护过敏处皮肤 留置导管：保持插管处皮肤干