肾动脉狭窄腔内血管成形术PPT.ppt

邹英华 北京大学第一医院 肾动脉狭窄腔内血管成形术 ——PTA + stent 肾血管性高血压发病率 吴英恺 1979－1980普查 占5－10％ （高血压人群） Retting （USA）1980报告 占4.4% （高血压人群） 上海中山医院 1950-1975 占18.5% （住院高血压患者） 阜外医院 1964-1982 占12.4% （住院高血压患者） 肾血管性高血压病因与发病机制 肾动脉狭窄→JG细胞增生→肾素→血管紧张素Ⅰ →血管紧张素Ⅱ, Ⅲ＋醛固酮→高血压 动脉硬化 纤维肌肉发育不良 大动脉炎 美国资料 63% 32% - 日本资料 24.8% 39% 22% 阜外医院 3.9% 19.8% 61.9% 肾血管性高血压的治疗 内科药物 转换酶抑制剂 Captopril, Enalapril 钙通道拮抗剂 Felodipine 外科手术 血管重建 自体肾移植 肾切除 介入治疗 肾血管成形术 PTA + Stent 肾栓塞术? 肾动脉狭窄成形术术前准备 停用长效降血压药物, 必要时可用短效 术前一天开始口服阿斯匹林 0.3g/天 术前口服心痛定20mg 肾功能不良( Cr 1.7mg/dl ) 者输注甘露醇盐水 ( 2.5%, 500ml/小时) 肾动脉狭窄成形术技术与操作 标准腹主动脉 + 双肾动脉造影 正确测量病变长度及两端正常直径 PTA 前用药: 肝素, 硝酸甘油 长鞘与 guiding 技术—standard? 导丝、导管、球囊选择与扩张技术 成功与否的判断: 残余狭窄与压力差 男性2岁半, 高血压 同时伴有头臂动脉 病变.诊断大动脉炎 Before PTA After PTA 男55岁， 左肾动脉 狭窄PTA 及5年复查 女32岁，Bp 160\100mmHg, 诊断纤维肌发育不良 男52岁，右肾切除。左肾自体移植 术后3年，Bp 180\120mmHg 肾动脉狭窄成形术支架置入适应症 单纯PTA术后复发 开口处狭窄 PTA术中失败 肾动脉直径4mm 局限在主干病变 直接支架置入！？ 肾动脉狭窄成形术支架的选择 王淑静 女63岁, 肾功能不全 右肾缩小.右肾 动脉起始部 狭窄,球扩式 支架释放过程 女，46岁。 发现血压升高8个月 最高收缩压达200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损 Stent前 Stent后 女，46岁 女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg Guiding tech. 女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg 开口狭窄支架需 突入主动脉 腔内1－2mm 男，17岁。高血压2年（170/110mmHg） 动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后 血压降至正常范围 男34岁，左肾 8年前因高血 压切除。右肾 动脉再次狭窄 高血压复发。 （PTA+stent） 男36岁，左肾 动脉 狭窄 （PTA+stent） 女性，46岁。PTAS后血压降至正常 女性，42岁。 高血压20年， 自膨式stent 血压降正常。 女61岁,双肾动脉 狭窄.血压220/120 分别置入stent后, 血压降至110/60. 96.11 96.11 99.5 99.5 99.5 女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄 女40岁， 右肾动脉 完全闭塞，高血压PTAS手术成功 女32岁,高血压. 腹主动脉狭窄 致肾灌注不足 肾动脉狭窄成形术术后处理 血压监测24 – 48小时 下降低于正常: 补液 升高 (100mmHg): Captopril 肝素化24小时 阿斯匹林、抵克力得抗凝3 – 6个月 随访---彩超、血管造影