胆总管扩张新zzzPPT.ppt

Company Logo LOGO 先天性胆管扩张患儿护理个案查房 小儿外科 王娴 先天性胆管扩张症 1.疾病介绍 2. 疾病分类 3. 疾病诊断 4. 治疗措施 5. 临床表现 → 6.护理常规 7. 健康宣教 疾病介绍 先天性胆管扩张症：又称胆总管囊肿，是小儿较常见的胆道畸形。本病癌变率随年龄增长而增加，故本病应早期诊断，早期治疗为宜。此病分为囊肿型和梭状型两种，婴幼儿胆总管扩张超过5mm即可诊断此病。 病因： 1.胰胆管合流异常 2.胆管发育不良 3.胆总管远端神经肌肉发育不良 4.病毒性感染 5.其他：胆总管远端的狭窄、闭锁、屈曲、瓣膜或炎性疤痕等。 疾病分类 Ⅰ型胆总管囊性扩张型：为常见型，囊肿可为球状或梭状，球状多为梭状，还有少数为圆柱状。囊肿的体积大小不一，小者如核桃、乒乓球、大者囊腔积液可达2000ml或更多，一般多为500-1000ml。 胆总管扩张分类 Ⅲ型胆总管末梢囊性脱垂：罕见。 Ⅱ型胆总管憩室型：少见，仅占2%-3%。 Ⅳ型多发性扩张型：胆总管扩张伴有肝内胆管扩张，在肝左、右叶内形成球状或圆柱状的一个或多个小囊肿。 Ⅴ型单纯肝内的胆管扩张。 返回 疾病诊断 4.CT检查 1.B超检查 5.磁共振胰胆管造影 6.反射线核素扫描 2.生化检查 3.X线检查 诊断 返回 治疗措施 1 1、扩张胆总管切除、胆道重建术 此术式是目前治疗本病首选的根治性手术。将扩张的胆总管连同胆囊全部切除，然后将肝总管与空肠做Roux-Y吻合。也有在囊肿切除后，离断一段空肠，间置于肝管至十二指肠之间做间置空肠吻合。 3 3、胆管扩张症造口术 主要应用于囊肿穿孔、严重胆道感染等重症病例，难以耐受根治性手术，暂行造口术，待1-3个月病情好转后再做二期根治性手术。 2 2、扩张胆总管-十二指肠吻合术或空肠吻合术 已经较少应用，为姑息手术。 返回 护理常规 术前护理常规 术后护理常规 护理常规 返回 疾情介绍 【一般资料】19床，李梦姣，女，1岁10月，因“间断腹痛一月，B超示：胆总管囊肿”于2014-04-10 09：04入院。 【现病史】患儿于一月前出现间断腹痛，偶有呕吐，不发热，未予特殊治疗，昨日在我院查彩超提示胆总管囊肿，今为进一步诊治来我院就诊，门诊拟胆总管囊肿收住入院。患儿近无发热、无咳嗽咳痰、大、小便无异常。 【既往史】平素体质良好。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。无食物及药物过敏史，无手术及外伤史。无输血史。 【个人史】 患儿系第一胎第一产，足月剖腹产于当地医院，否认窒息产伤史，Apgar评分9’-10’，生后人工喂养，四月添加辅食，尚未断奶，目前无挑食、偏食，三月抬头，六月独坐，生长发育如正常同龄儿，接种按计划进行。 【家族史】否认家族中有肝炎，结核等传染病史，否认家族性遗传性疾病。其父母体健，非近亲婚配，其母孕期体健，否认有毒物质及放射性物质接触史。 护理查体 T:36.3 ℃，??????? P:112次/分，????????? R:25次/分，?????? W:11Kg? 发育正常，营养良好，面容正常，自主体位，神志清晰，检查尚合作。皮肤色泽正常，无黄染、皮疹及皮下出血。毛发分布正常，皮肤温度、湿度正常，弹性好，皮肤无水肿及皮下结节。全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形及肿块，前囟平坦。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏。双侧耳廓正常无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻腔通气良好，副鼻窦无可疑压痛。咽部无充血，扁桃体不肿大。口唇无发绀，舌苔正常，口腔粘膜无潰疡，牙龈无出血。颈软、双侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未触及结节。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰、无干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散。未触及震颤及心包摩擦感。心界不大，心率 112次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。肝肋下未触及，脾未及肿大，腹部鼓音区正常，无移动性浊音。肝区无明显叩痛，脾浊音区正常，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。肾脏未触及。肋脊角无叩击痛。剑突下、肋脊角未闻及血管杂音。耻骨上区无膨隆、无压痛，未触及包块。肛门、外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形及压痛、叩击痛，关节无红肿、活动自如。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常。无杵状指。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右上腹饱满，腹肌不紧张，无压痛，未触及明显包块，肝、脾肋下未触及。叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音无亢进或