肾肿瘤课件PPT.pptx

肾肿瘤的诊断和治疗普洱市人民医院 泌尿外科周华肾肿瘤的诊断与治疗大纲1.掌握：肾癌、肾盂癌的病理分期、临床表现、诊断和治疗原则。2.熟悉：肾癌、肾盂癌的病因、病理特点和治疗原则。3.了解：肾母细胞瘤的临床表现、诊断和治疗。教材教材：外科学（第7版）性质：全国高职高专院校教材“十二五”职业教育国家规划教材、高职高专院校教材主编：龙明 王立义出版社：人民卫生出版社出版时间：2014年8月第7版教学重点、难点1.肾癌、肾盂癌的诊断标准及临床表现和病理分期。2.肾癌、肾盂癌的治疗原则。肾癌的诊断和治疗提问什么是肿瘤？实体肿瘤如何治疗？举例目前学习过的外科肿瘤疾病？肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生增生与异常分化所形成的新生物。乳腺 癌 甲状腺癌 脂肪瘤 皮下纤维瘤肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC） 定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。 既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。肾癌只是肾肿瘤的常见表现肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为恶性。成人恶性肿瘤中肾肿瘤，仅占2%～3%，其中绝大部分是肾癌，婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤是肾母细胞瘤，发病率占20%以上。常见良性肾肿瘤肾血管平滑肌瘤（错构瘤）肾腺瘤（肾皮质腺瘤）与肾癌较难区别。多为尸检发现。肾嗜酸细胞瘤 不能通过影像学来确诊，穿刺活检也难确诊。占肾肿瘤的3-5%其它 血管瘤；脂肪瘤；纤维瘤；肾球旁细胞瘤（肾囊肿 内容物为清亮的浆液性液体）肾癌的病因及病理引起肾癌的病因至今尚未明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触、遗传因素等有关。 肾癌常累及一侧肾脏，多单发。 肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后，侵及附近，形成癌栓，经血液和淋巴转移。肾癌的病理分型肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌Bellini集合管癌未分类肾细胞癌临床表现 肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2:1。约有30%～50% 肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时被发现。常见的临床表现有：血尿、疼痛和肿块 (肾癌三联征） 间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 疼痛常为腰部钝痛或隐痛；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。副瘤综合征10%～40%肾癌病人可出现副瘤综合征， 常见有发热、高血压、血沉增快等。 发热可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起； 高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。 其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。转移症状 临床上约有25%～30%的病人因转移症状如、咳嗽、咯血、病理骨折、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。 辅助检查诊断特点1.B超 是最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。2. X线检查 泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，偶可见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查。返回返回返回辅助检查诊断特点3. CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。4.MRI 对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号；T2加权像则表现为高信号改变。返回肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾透明细胞癌大体呈实性双侧或多中心病灶 5%癌细胞含有脂质，呈黄色。肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化，切面呈五彩状着色。钙化和骨化见于坏死区域，10%-15％影像学上可以显示钙化影。肾透明细胞癌病理这又会是肾癌中的那种类型？返回乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC） 定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状结构的肾实质恶性肿瘤。临床特点 其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和体征与肾透明细胞癌相似。 肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰富。大多数病例处于Ⅰ期。 乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌肿瘤大体特点常伴出血、坏死和囊性变，肿瘤组织易碎，肿瘤边界清楚者可有假包膜。病变累及双侧肾脏和多灶性者相对其他亚型多见。乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC) 定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜非常清楚。临床特点 平