脆性糖尿病PPT.ppt

脆性糖尿病; 1934年Woodyatt用脆性糖尿病( brittle diabetes)描述了患者不可解释的血糖浓度的明显变化。 1977年Tattersall将此定义为任何1型糖尿病患者，其生活持续受到低血糖或高血糖事件的影响（被中断），不论其原因如何，均为脆性糖尿病。 脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，它具有血糖昼夜波动大、病情极不稳定、低血糖与酮症反复交替的特点，是糖尿病处理的一大难题。; 脆性糖尿病约占1型糖尿病的5%, 1型糖尿病患者由于胰岛素的绝对缺乏,相应的升糖激素胰高血糖素、肾上腺素等不能根据血糖水平进行适当的调整,患者血糖由于各种因素可发生戏剧性波动。 脆性糖尿病也可见于某些胰岛功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者。 ; 《实用内分泌学》第2版中对脆性糖尿病的诊断提出标准：连续数月保持恒定进食量，运动量及胰岛素用量、注射方法不变，如果患者仍同时出现以下5种情况： ①反复测定每天早上空腹血糖日差变动在5.55mmol/L以上，变动百分率呈V型曲线者； ②每日间尿糖排出量在30g以上范围内波动者； ③不能预期的低血糖发作； ④频繁地出现尿酮体阳性； ⑤血糖日内变动幅度达11.1mmol/L以上；而且无明确原因可查(但须除外Somogyi效应及黎明现象)。 脆性糖尿病根据血糖情况分为高血糖（酮症）型、低血糖型、混合型。; Gill等对英国的糖尿病患者进行问卷调查，在英国所有的成人糖尿病患者中脆性糖尿病的发病率为1/1000，在所有使用胰岛素治疗的成人糖尿病患者中的发病率为3/1000。 其中对414 名脆性糖尿病的分析发现脆性糖尿病在20-30岁的女性中最常见。但在60-70岁的老年患者也有一小的发病高峰，此时女性不占明显的优势。 在上面的调查中： 58%的患者近期出现过糖尿病酮症 17%表现为低血糖，24%为混合性。 年轻患者多表现为糖尿病酮症，而高龄患者混合性或低血糖者更常见。 （96、99年） ; Benbow对老年脆性糖尿病患者特征进行了分析，这些患者平均年龄74岁，也是女性为主(71%)，糖尿病的平均病程24年，表现为脆性糖尿病的平均年限9年。 44%表现为混合性的不稳定状态； 29%近期出现过酮症； 27%近期表现为低血糖。 总之随着年龄的增加，脆性糖尿病类型由高血糖型占多数逐渐变为混合型及低血糖型占优势，而女性占优势的现象也可能会逐渐消失。因此脆性糖尿病病情复杂，血糖波动大，治疗难度大，死亡率高且生活质量差。 （2001）;已报道的可引起脆性糖尿病的器质性因素包括：;5）胰岛素注射技术的问题。 6）胃排空延迟是糖尿病常见的慢性并发症。这种情况下由于降糖药物与热量吸收不匹配，也会引起不可解释的血糖波动。对这种患者使用促胃肠动力药可能有一定的作用。糖尿病患者常合并神经病变及胃轻瘫。由此产生胃食管反流、引起食道溃疡及硬化，使食物的吸收很不稳定，也会出现脆性糖尿病。 7）1型糖尿病患者常合并自身免疫性的甲状腺疾病，甲状腺功能亢进症也会恶化病情。甲亢控制后血糖趋于稳定。 ;8）肾上腺皮质功能不全患者胰岛素敏感性增加也是引发低血糖性脆性糖尿病的可能原因。 9）胰岛素自身抗体的存在。 10）胰岛素皮下吸收和降解异常是脆性糖尿病的病因, 也是皮下胰岛素抵抗的发病病因。;另一种论述;; Dutour等观察发现脆性糖尿病患者应激后心率增快的程度及持续的时间及血压增加的程度均明显高于血糖稳定者及正常人群。相关激素的变化如下: ACTH：应激后各组的水平均有增加!以脆性糖尿病组增 加明显。 糖皮质激素：在正常人及脆性糖尿病患者应激后均有明显的增加，而在血糖稳定的糖尿病患者无明显的变化。 儿茶酚胺：血儿茶酚胺的浓度在个体间的变异很大。在两组间的比较无统计学的差别，但在脆性糖尿病患者中有3/6的人在应激时有明显的增高，而在稳定的糖尿病患者仅有1/6 有明显的增高.;泌乳素：泌乳素水平无明显的变化. 心理评价与激素变化的相关性. 急性应激时激