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脑血管病与眩晕 2013-4-24PPT.pptx

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脑血管病与眩晕 2013-4-24PPT

脑血管病与眩晕;目录;眩晕的临床现状;头晕与眩晕的关系;;眩晕发作的特点;眩晕的病因分析;12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评估,共纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成;;;; A. 发作的时机:总在体位变化时(起床、躺下、 抬低头时) B. 持续时间:多数在一分钟以内 C. 眼震特点:水平或旋转眼震 D. 转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕; E. 发作后基本恢复正常 ;BPPV患者中自由漂浮的颗粒(耳石);眩晕特点: ◎ 急性发病,病前病毒感染史 ◎ 儿童相对较少 ◎ 自主神经症状剧烈 ◎ 持续数天,之后仍有数天不稳感 ◎ 耳病前庭反应减弱(冷热试验); 2006年贵阳会议诊断标准 1. 发作性眩晕2次或以上,持续20min至数小时. 常伴自主神经功能紊乱,无意识丧失。 2. 波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失,可出现重振现象。 3. 可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。 4. 前庭功能检查:可有自发眼震和前庭功能异常。 5. 排除其他疾病引起的眩晕。;梅尼埃病(美尼尔病) ;迷路炎;; 眩晕较轻,持续时间长,多有意识障碍 伴其他CNS损害的症状和体征 绝大部分病灶位于后颅窝 需遵从神经科疾病的定位和定性原则:主要累及延脑、脑桥、小脑 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据;发病急骤,椎—基底动脉系统血管病变 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南;症状刻板样反复发作 持续数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI(磁共振弥散加权成像)无新发梗死灶;发作性眩晕 神经损害的体征 (球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害:皮质盲、视觉变形等枕叶损害;霍纳征) 早期MRI-DWI扫描证实组织梗死 大血管重度度狭窄或闭塞, 也可为基底动脉的深穿支病变; 可能损害前庭的药物 ◎ 卡马西平-可逆性小脑损害 ◎ 苯妥英钠- 小脑变性 ◎ 汞/铅/砷等重金属-耳蜗、 前庭、小脑 ◎ 有机溶剂甲醛/二甲苯/ 苯乙烯/三氯甲烷 –小脑 ◎ 急性酒精中毒 – 半规管、小脑可逆性损害 ; ⊿ 偏头痛性眩晕 ⊿ 癫痫性眩晕 ⊿ 颈性眩晕 ⊿ 外伤后眩晕;;;;后循环缺血定义和意义;后循环缺血的病因;后循环缺血的症状表现;;后循环卒中前的短暂孤立脑干症状:基于人群的研究 (眩晕、构音不清或复视);与前循环卒中卒中相比,孤立脑干TNA在发生椎基底血管卒中前更常见;目录;;;不同疾病会伴随不同症状,包括耳闷、耳痛、头痛、耳鸣、耳聋、面瘫、失衡、明显畏光和畏声或其他局灶性神经系统体征;眩晕的治疗原则;注意血管病预防及血管病危险因素的控制;目录;乐喜林(尼麦角林) —— 有效改善眩晕症状;1、α1受体阻滞剂,可以改善中枢及外周循环, 治疗前庭、内耳供血不足引起的眩晕;结论: DARS评分平均减少68% (78-57%);一项前瞻性、随机、平行、双盲、安慰剂对照研究中(Felisati et al ,2002) 接受尼麦角林治疗或安慰剂3个月 评估指数:眩晕等级评估量表(DARS)、眩晕障碍调查表(DHI);治疗持续时间;协和医院 彭斌

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