腹水腹胀腹痛PPT.ppt

腹水腹胀腹痛;腹水 腹胀 腹痛;定 义;诊断：病 因和临床症状;;腹部膨隆与腹水的鉴别;体检腹水与肥胖鉴别;腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点;腹水的鉴别诊断 ;;漏出性腹水;渗出性腹水;Ch（胆固醇）、Fn（纤维连接蛋白）、AAD（芳香基酰胺酶 ）、GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽基肽酶 ）升高;血 性;乳糜性;;腹胀;常见病因;腹胀类型;腹痛，消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一 穷举法：依据患者主要症状把可能出现该症状的所有疾病罗列对比。再根据伴有的其它表现进行交叉比较、分析，一旦大部分表现与某些病相符，再根据患病率高低得出初步诊断。 先考虑常见病，后罕见病。 ;腹痛发生机制;二、发生机制（基本机制有3种） 内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛 1.内脏性腹痛特点为： ① 部位不确切 ② 疼痛感觉模糊 ③ 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状 2. 躯体性腹痛特点为： ① 定位准确 ② 疼痛剧烈呈持续性 ③ 可伴局部肌紧张 ④ 因咳嗽、体位变化而加重 3 牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，刺激经 内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。;神经分布与内脏; 涉及多种发生机制的腹痛 如阑尾炎 早期痛位上腹／脐周 伴恶心、呕吐 为内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、 压痛与反跳痛，为躯体性痛。 ; （1）腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。 （2）消化道溃疡：胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。 （3）急性消化道穿孔：胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。 ; （4）腹腔脏器阻塞或扭转：肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。 （5）腹腔脏器破裂出血：肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。 （6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。 （7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。 ; （1）胸部疾病： 心脏——心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎； 肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。 （2）中毒及代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。 ; （3）变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病 （4）神经原性与神经官能性腹痛：腹性癫痫、神经官能性腹痛。 ; 二、诊断思路 （一）病史收集尤其是腹痛的演变过程。 （二）体格检查查体应全面，遗漏重要体征，常误诊。 （三）辅助检查（实验室和器械检查）三大常规、大便潜血、胸片、心电图、肝肾功能、腹部B超为首诊患者的常规检查。 （四）腹痛的分科 ;（一）病史收集 1、腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。 腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定 ;表 腹痛部位与疾病的关系;;各分区常见病;各分区常见病;各分区常见病;各区腹痛常见病;各区腹痛常见病;各区腹痛常见病;; （1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。 （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。 ;急性腹痛;(一)急性腹痛(急腹症) 1、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性 肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性 肠炎、急性胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套 叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系 结石梗阻等。;3、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、 肠系膜或大网膜扭转 、卵巢扭转、肝破 裂、 脾破裂、异位妊娠破裂等。 4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份为自发性腹膜炎。 5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹 主A瘤和门V血栓形成。 ;6、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮 肤带状疱疹。 7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、 肺梗塞、心绞痛、心肌梗