腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用PPT.ppt

腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用 南华大学附属第二医院胃肠肿瘤外科 罗康宁 目 录 背景介绍 1 手术介绍 2 术后评价 3 我科现状 4 背景介绍 结直肠癌 胃癌 发病率增高 早期肿瘤增多 治疗手段？ 背景介绍 触觉外科 视觉外科 十年前 . . . 我科现状 从2015年11月至2016年5月，我科已完成腹腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术40余例，除1例术后伤口脂肪液化延迟愈合，其余均恢复顺利，无并发症发生，人均费用为5万元左右，符合农合重大疾病报销政策。 感谢医院领导的支持、兄弟科室的帮助及手术室的配合~！ 手术介绍--适应症 胃癌手术适应症： 已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应症：（1）胃癌浸润深度在T2以内者；（2）胃癌术前术中分期在IIIA期内者；（3）胃恶性肿瘤的探查和分期；（4）晚期胃恶性肿瘤的短路手术；（5）胃恶性间质瘤或淋巴瘤 可作为临床探索性研究的适应症：（1） 肿瘤累及浆膜但受累面积在10平方厘米以下；（2）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术 手术方式 胃与结直肠癌均采用五孔法 胃及结直肠手术常采用“弧形五孔法” 具体位置常根据主刀者习惯而有所变化 观察孔常位于脐部上下方 病灶 关键步骤 对于分期较早的恶性肿瘤，腔镜手术能达到相同的手术时间、更少的出血、更彻底的淋巴结清扫、更小的创伤、更快的术后恢复~！ 腹腔镜阑尾切除术 手术对比 腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜直肠癌根治术（miles术） 腹腔镜右半结肠根治术 术后评价 患者主观受益: 1.手术切口小，伤口并发症少，伤口疼痛轻 2.胃肠功能恢复快、进食早 3.下地活动和恢复正常活动均早于开腹手术患者 4.住院时间短。 术后评价 客观受益——腹腔镜直肠癌根治与开腹TME相比，腹腔镜具有以下优势:(1)对盆筋膜脏壁二层之间疏松组织间隙的判断和入路的选择更为准确;(2)腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护更确切;(3)超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。 术后评价 客观受益——腹腔镜胃癌根治 腹腔镜手术在治疗早期胃癌上已经成熟，具有与开腹手术一样的安全性，有效性和根治性。 结直肠癌 国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验（randomized control trial，RCT）结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。 胃癌 日本开展3万余例腔镜胃癌根治术，术后分析提示腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（5年生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差别）。 中华医学会腹腔镜和内镜外科学组2007年制定了腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南，其中明确了腹腔镜治疗胃恶性肿瘤的手术适应证 术后评价 尊敬的领导，各位老师，大家下午好，我是来自胃肠外科的年轻医师罗康宁，下面我将讲演的题目是《腹腔镜胃肠道肿瘤根治性手术在我科的应用》 * 我将从四个方面来向大家介绍，背景、我科现状、手术方式及术后评价 * 胃肠道肿瘤在恶性肿瘤中的发病率在全世界都是排名前位的，根据2014年世界卫生组织发布的《全球癌症报告》随着环境因素、生活习惯改变、寿命的延长等因素，肿瘤的发病率呈现普遍增长，而人民的生活水平的提高、体检意识的增强、检查手段的提高，肿瘤的早期发现率也在逐渐提高，对于目前癌症病种的新特点，其实在治疗选择上也产生了许多新的侧重点 * 那么就是目前最为广泛的腔镜技术，腹腔镜手术在胃肠外科的应用，最早从1901年开始，但当时由于游离工具、吻合器械和操作技术等等限制，虽然应用早，但是发展缓慢，随着超声刀的问世、腔内切割吻合技术的出现，腹腔镜胃肠道肿瘤的根治性手术获得了阔步发展。近十几年来，我们传统的触觉外科已逐渐向视觉外科转化了。回想十年前，我们科的谢文彪主任，就意识到了这样一个发展的趋势，主动进修腔镜技术，但是回来后也是受限当时的条件、人才和器械限制，一直未真正开展，这一踌躇就是十年，随着我们周边的兄弟医院腹腔镜技术的发展，对我们来的是压力，也是激励，主任带领我们克服万难，终于在去年也逐渐开展并使腹腔镜手术常规化了。 * 从2015年11月至2016年5月，我科已完成腹腔镜下胃肠道肿瘤根治性手术40余例，除1例术后伤口脂肪液化延迟愈合，其余均恢复顺利，无并发症发生，人均费用为5万元左右，符合农合重大疾病报销政策。在开始的早期面临了很多的困难，镜子、工作站是借胸外科的，器械借肝胆的，只有人是自己的，在逐渐开展中也得到医院领导政策的支持，逐渐完善了器械，所以在此要特别的感谢，医院领导的支持、兄弟科室的帮助及手术室护士和麻醉老师的配合。 *