腹膜炎腹腔脓肿PPT.ppt

南方医院普外科 李国新 医学多媒体教程 急性弥漫性腹膜炎 腹腔脓肿 第一部分 急性弥漫性腹膜炎 “两部分” “双重N支配” “两平方米” “双向半透性” 病 因 细菌来自腹内原发灶或手术（Secondary） E. coli 最常见 细菌来自血循环、腹内无原发灶（Primary） streptococcus . pneumococcus 临床表现 症状： 体征： 辅检： Diagnosis Inquiry of case history Physical examination Routine test Specific examination (eg:X-rag) Pain! 治 疗 治疗目的：消除病因、促进炎症吸收、消散 治疗方法：非手术疗法、手术疗法 Therapy 非手术疗法nonoperative therapy 指征：“pull” 原发腹膜炎或盆腔器官感染所致 病因不明且病情轻需观察者 炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症 方法： 禁食 禁止痛 禁随意搬动——“三禁” 抗休克 抗感染 抗腹胀 ——“三抗” 半卧位 对症治疗 营养（PN、TPN） 手术疗法operation 指征 ：“us.us” 短期内非手术治疗（＜ 12h）不缓解者 继发性腹膜炎腹内病变严重者 病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者 全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者 方法： 去除病因 清理腹腔 引流 第二部分 腹 腔 脓 肿 Intraperitoneal Abscess 一、腹腔脓肿的共性： 多表现为腹膜炎治疗过程中或手术后数日，体温驰张或下降后又再次升高； 影像学检查多能确诊，定位穿刺抽脓可证实； 诊断并不困难，关键是警惕性高； 病原菌多来自胃肠道，常为混合感染； 初期常采用非手术治疗，症状轻的小脓肿可采用穿刺抽脓，症状重的大脓肿及早手术引流。 二、膈下脓肿的诊治特点： 局部症状较轻，全身症状重； 局部有患侧上腹钝痛、向肩放射、伴呃逆； 患侧下胸部或上腹呼吸动度减弱，深压痛、叩击痛； 处理较困难，手术引流有三种径路： 经前肋缘下——位置靠前的脓肿 经后腰部——位置靠后的脓肿 经侧胸部——右肝上间隙的高位脓肿 Subphrenic abscess 三、盆腔脓肿诊治特点： 局部症状重，全身症状轻； 局部症状以直肠、膀胱刺激症状常见； 直肠指诊前方触痛肿块，有时有波动感； 手术引流途径为经直肠前壁或阴道后穹窿，处理相对简单，效果好。 Pelvic abscess 四、肠间脓肿诊治特点： 形状不定，大小不一，好多发，不易定位； 由于粘连常有不同程度腹胀或不全肠梗阻的征象； 腹部可扪及痛性肿块； 非手术治疗无效时，剖腹探查引流。 Abscess among intestine 南方医院普外科 李国新 再 见 症 状 Pain Fever Vomitting Systemic symptoms ●diffuse ●severe ●persistent 体 征 Inspection Palpation Percussion Auscultation ●Tenderness ●Rebound tenderness●Muscle resistance 辅 助 检 查 血象： WBC↑、 N↑、 toxic granules 腹部立位平片： Gas abdomen