腹部脏器位置详解PPT.ppt

腹部结构;腹部的体表标志及分区;体表标志;;腹部分区;;; 视 诊 视诊的主要内容有腹部外形、腹壁状态、脐部改变、蠕动波及腹部搏 动; 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹,疝和腹纹等;㈠腹部外形; 正常腹部外形 腹部平坦 腹部饱满 腹部低平 ; 1.腹部彭隆(abdominal bulge)仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面 生理状况:肥胖,妊辰 病理状况:腹水,气腹，巨大肿瘤等;(1)全腹彭隆 腹外形呈球状或蛙腹样。主要原因为肥胖和腹腔内容量增多 1）腹腔积液 当腹腔内有大量积液(腹水,ascites)时,平卧位腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙腹(frog belly). 在坐位，下腹明显隆起称尖腹(apical belly)。常见于；;肝硬化门脉高压症 心力衰竭 缩窄性心包炎 腹膜癌转移(肝癌,卵巢癌) 肾病综合征 胰原性腹水 结核性腹膜炎;2) 腹内积气 胃肠道内大量积气引起全腹膨隆，腹部呈球形， 两侧腰部膨出不明显，转动体格时形状无明显改变。多见于肠梗阻、肠麻痹。 3）气腹:积气在腹腔内，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。; 4)腹内巨大包块:足月妊娠,巨大卵巢囊肿, 奇胎瘤等. 5)其他：妊娠晚期、肥胖 ;腹围的测量;局部膨隆：为腹部局限性膨隆，见于腹内有增大的脏器、肿瘤、炎性包快、局部积液或局部肠曲胀气，以及腹壁上的肿物和疝。;腹腔内与腹壁上肿块的鉴别;2. 腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显底于肋缘至耻骨的水平面 (1)全腹凹陷: 舟状腹(scaphoid abdomen) 前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，都见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，如慢性消耗性疾病的晚期、消化系统恶性肿瘤、糖尿病、垂体前叶功能减退及甲状腺功能亢进症的晚期病人。吸气时出现全腹凹陷可见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。 ;(2)局部凹陷 多见于手术后腹壁疤痕收缩所致，腹直肌分裂及腹壁疝。;(二)呼吸运动 呼吸运动减弱 腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大舯物。 呼吸运动消失 消化性溃疡穿孔、急性腹膜炎 同时剧烈腹痛、膈肌麻痹、腹水或 其他原因使膈肌上升均可使呼吸运动减弱或增强。;(三)腹壁静脉 腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis). 常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻;检查腹壁静脉曲张的血流方向;;正常的腹壁静脉血流方向 肝静脉阻塞 下腔静脉阻塞 上腔静脉阻塞 ;;(四)胃肠型 胃肠道发生梗阻时,梗阻近段的胃或肠段 饱满而隆起,可显出各自的轮廓称为胃型或肠型(gastral or intestinal petten),同时伴有该部位的蠕动增强可以看到蠕动波(peristalsis). ;腹壁其它情况 1.皮疹 见于发疹性高热疾病。如伤寒的玫瑰疹 2.色素 系腰带部位有褐色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退症；左腰部呈兰色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的腹膜外组织间所致，见于急性出血性胰腺炎。脐周围发蓝为腹腔内大出血的征象，称Cullen征，见于异位妊娠破裂或脐部子宫内膜异位症者月经期，也见于急性胰腺炎。腰部和腹部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。妇女妊娠后，在脐部与耻骨之间的中线上有褐色素沉着，形成褐黑色线。;3腹纹 白纹见于肥胖症，由于腹壁真皮裂开而成银白色条纹。妊娠纹在下腹部和髂部，与身体长轴平行，在妊娠中呈兰色或粉红色，产后不久转为银白色而长期存在。紫纹是皮质醇增多症的一个常见征象，走向与妊娠纹相同，分布广，除下腹和髂部外，还出现于大腿上部、臀外侧和髂嵴下部。 4.疤痕 腹部疤痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹;5.疝 可分为腹内疝和腹外疝，腹内疝少见，腹外疝多见，是腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。 6.脐 7.腹部体毛 8.上腹部搏动 大多由主动脉腹部搏动传导所致，见于较瘦的正常人。有时见于右心室肥大、主动脉腹部或其分支的动脉瘤病人。也可见于三尖瓣关闭不全和肝血管瘤。 9.弹性 ;叩诊;㈠腹部叩诊音 除肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌处呈浊音或实音外其余均为鼓音 ㈡肝及胆囊叩诊 肝相对浊音界 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝