认识糖尿病pPPT.ppt

* 糖尿病教育的是提高和巩固糖尿病治疗疗效的关键，这是因为糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要坚持长期治疗，因此要求病人了解其疾病的性质和基本治疗方法。在综合治疗中，如控制饮食、坚持运动等都需要病人主动地参与配合。要想病人能主动进行自我治疗，则必须对病人进行糖尿病教育，充分认识和了解糖尿病及各种治疗的意义，熟悉和掌握有关的治疗技术。 糖尿病教育的对象包括一般人群；糖尿病专科医生、护士和营养师；糖尿病患者及其家属 * 疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 * 饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础。对饮食和营养不予以足够的重视，2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。 * 营养治疗的原则 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。 营养治疗的目标 ■ 获得并维持理想的血糖水平 ■ 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 ■ 提供均衡营养的膳食 ■ 维持合理体重：超重的患者体重减少的目标是体重在3-6个月期间减轻5%~10%。消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重 * 体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重]。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可以显著降低死亡率 ■ 运动频率和时间为每周至少150分钟 ■ 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 ■ 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车 ■ 每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度[26] ■ 运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应 ■ 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 ■ 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖 * 血糖的自我监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如条件所限不能查血糖，尿糖的检测也是可以接受的。 长期控制血糖最重要的评估指标是HbA1c（正常值4-6%），也是临床决定是否要更换治疗的重要依据。在治疗之初至少每三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。 * 目前常用的口服降血糖的药物包括三大类，包括胰岛素促分泌剂、胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂。 促胰岛素分泌剂：磺脲类代表药物：格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利） 非磺脲类（列奈类）：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）、米格列奈正在做临床研究 磺脲类与非磺脲类药物结构不同，作用机制均为通过抑制ATP依赖性钾通道，造成K离子外流，使胰岛素B细胞去极化，从而使钙通道开放，使B细胞的Ca离子内流增加，诱发胰岛素分泌。 胰岛素增敏剂：双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅） 胰岛素增敏剂对胰岛素分泌没有影响， 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣） 抑制小肠上段的a－糖苷酶，阻断碳水化合物分解为单个葡萄糖，未分解的碳水化合物到达小肠的中下段，并使得这些部位的a－糖苷酶活性增加，分解碳水化合物成单个的葡萄糖并吸收入血，因此可以使血糖平稳的维持在一定的水平 药物治疗 口服药物治疗 胰岛素治疗 口服药物 促胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类（苯甲酸衍生物） 胰岛素增敏剂：双胍类、噻唑烷二酮类 葡萄糖苷酶抑制剂： 胰岛素 由基因重组技术制造的胰岛素和人体胰脏分泌的胰岛素的结构完全相同，在化学及生物特性上亦完全相同。 绝对不含动物胰脏杂质，极大的避免了使用动物胰岛素引起的副作用。 通过近20年的临床使用，证明其可靠的疗效及安全性。 胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术、妊娠和分娩 2型糖尿病β细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病 治疗原则 血糖控制目标必须个体化 血糖控制目标 空腹 餐后2小时 糖化血红蛋白控制目标 糖化血红蛋白是病情长期控制的指标 低血糖 低血糖 非糖尿病的患者，血糖≤ 2.8mmol/L 糖尿病患者，血糖