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采集血液标本操作及注意事项 病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差,为此检验前病人须作适当准备，以减少随机分析误差。 一、病人准备 病人准备除了特殊检验有专门规定外一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态。日前己公认药物、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果。 现分述如下： 1．运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180％，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛llh后，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125％，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。 2．食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2—4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，o型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量：香蕉、菠萝、番茄可使尿液5—羟色胺增加数倍：含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。 3．过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12～14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240％：血糖可因空腹过长而减少为低血糖：血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有入主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。 4．饮酒：饮酒后使血浆乳酸，尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加谷氨酰转肽酶(GGT)亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。 5．吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达日8%，而不吸烟者含量在1％以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多：血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。专家认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。 7．体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和人分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加：血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。 8．其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。 标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下： (一)血液标本采集和保存 采血管分普通管、抗凝管和促凝管三类。常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA—K2或EDTA Na2、肝素、氟化物等。根据不同的检验项目，选用合适的抗凝剂十分重要。 1、选择抗凝剂注意事项： 1)含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。 2)EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Caz的标本，因为Ca2可与它们形成不溶性物质。 3)草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。 4)草酸钾：钙离子合剂，常用量为l~2mg／ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。 5)草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，氟化钠1e，草酸钾38混合，混合剂4mg抗凝lml血。 6)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和2试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀,使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。 7)EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA—K3。EDTA—li2亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。 8)使用抗凝剂要注意血与抗凝