钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用 Calcium-role-consensus719PPT.ppt

补钙的适应症 钙缺乏：膳食钙摄入量未达到适宜钙摄入量的人群 钙需求增加：儿童青少年、孕妇乳母 骨质疏松症预防：绝经后女性、老年人的骨质疏松危险增加 骨质疏松症联合治疗：抗骨质疏松药物治疗的基本药物（如联合二膦酸盐等） 继发性骨质疏松症的防治：肾性骨病（如碳酸钙用作磷结合剂）、糖皮质激素性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等 钙剂的选择原则 元素钙含量高 适量的维生素D 钙源好，安全可靠 经临床验证的考核，证明效果确实 服用方便，性价比高 孟迅吾. 中华内科杂志, 2005, 44(3):235-6. 元素钙含量高 元素钙含量百分比（%) Levenson DI, et al. Nutrition Reviews,1994,52(7):221-32. 40 39 21 13 9 0 5 10 15 20 25 30 35 40 碳酸钙 磷酸钙 柠檬酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 钙剂的元素钙含量越高，所需量就越少服用越方便 19-20 13 氨基酸钙 L苏糖 酸钙 ‘Vitamin D 促进钙吸收. 活性1,25-二羟基维生素D, 刺激胃肠道对钙的吸收’ “每个人都应该保证有充分的维生素D的摄入，特别是可能发生维生素D缺乏最高危险的老年人群” — Bilezikian et al. NIH Consensus Development Panel  on Optimal Calcium Intake 在最佳的钙补充剂中 Vitamin D的重要性 NIH. JAMA.1994,272(24):1942-8 维生素D有助于改善神经肌肉功能 -1.1 0.4 -1.2 -1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 钙+VitD组 钙剂组 身体摇晃矢状方向直径（Body sway saggital diameter）(mm) 9% P=0.0435 148名老年妇女(74±1岁)随机接受钙剂（1200mg）联合维生素D（800IU）或单用钙剂（1200mg）治疗1年 相比单用钙剂，钙剂联合维生素D显著改善身体摇晃、继发性甲旁亢，减少跌倒的发生 Pfeifer M, et al. J Bone Miner Res, 2000,15(6):1113-8. 促进钙吸收和利用 强健骨骼 防止跌倒 防止跌倒和骨折 维生素D 维护肌肉强度 对铅中毒和酸碱平衡问题的顾虑: 理想的钙剂应该具有高的安全性 以牡蛎壳、扇贝壳等为原料的钙剂（如活性钙），因海水污染，可导致铅的含量升高 --铅中毒的顾虑 活性钙为采自石材的氧化钙、氢氧化钙和少量碳酸钙的混合物 --强碱性pH12是个潜在的问题 医药市场分析.2004;3(4):73-85. 医药市场分析.2004;3(4):73-85. 理想的钙剂应该具有高的安全性 碳酸钙 柠檬酸钙 乳酸钙 葡萄糖酸钙 活性钙 醋酸钙 消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等 增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积 乳酸根的蓄积会导致乏力 分解会产生葡萄糖、升高血糖 重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险 易导致高血压、软组织硬化和肾结石等 各种钙剂的不良反应 碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙制剂已经进行了广泛的骨质疏松防治研究 碳酸钙盐是最早进行研究，并证实具有良好疗效的钙补充剂之一 理想的钙剂应当具有确证的疗效 各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊 理想的钙剂 应该服用方便、性价比高 钙剂 元素钙含量 补充600mg 钙所需量 日费用（元） 月费用（元） 钙尔奇D 600mg/片 1片 1.12 33.8 氨基酸螯合钙 275mg/片 2.18片 2.65 79.6 葡萄糖酸钙＋磷酸钙 150mg/支 4支 5.37 161.2 氧化钙 25mg/片 24片 6.77 203.4 醋酸钙 150mg/片 4片 7.45 223.5 葡萄糖酸钙 90mg/支 6.67支 11.8 354 伍汉文,等.中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4. 钙剂在原发性骨质疏松中的应用原则 鉴于钙和维生素D在骨骼健康中的重要作用，且我国居民的膳食钙摄入普遍不足 建议: 除膳食以外，按照科学的原则选择和补充钙和维生素D是防治骨质疏松症的有效途径 钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用（专家共识）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 骨质疏松症的一级和二级预防 避免初次或再次骨折 防止发生骨质疏松症，最终目的是避免发生第1次骨折