10章 异位妊娠PPT.ppt

;目 的 要 求; 概 述——西医定义;妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始。 精子和卵子的结合过程称受精。 受精的部位—输卵管壶腹部与峡部联接处。 着床时间—约在受精后第6～7日。 受精卵着床— 晚期囊胚透明带消失之后侵 入子宫内膜 的过程。;结论;;本病是妇产科常见的急腹症之一，具有发病急、病情重的特点，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。 ;中医古籍无此病名，按其临床表现，散在“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”、“癥瘕”、“胎动不安”等病证中有类似症状的描述。 ; 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比由1970年的1：222上升至1989年的1:51；国内由1：167～322_上升至1:56～93。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。 本节讨论以输卵管妊娠为例。;病 因---西 医;一、输卵管炎症 可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。 结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。;二、输卵管手术 输卵管绝育术：形成输卵管瘘管 输卵管再通 曾患过输卵管妊娠：原有的输卵管病变 手术操作的影响 不孕接受过：输卵管分离粘连术 输卵管成形术 ;三、放置宫内节育器 IUD的放置使异位妊娠发生率增高 原因：可能是使用IUD后的输卵管炎所致 但有调查认为IUD本身并不增加异位妊娠发生率;四、输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良：输卵管过长、肌 层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵 管憩室或有副伞等。 输卵管功能：雌、孕激素对输卵管 的蠕动、纤毛活动及上皮细胞等功 能的调节失败，影响受精卵的正常 运行。 精神因素：引起输卵管的痉挛和蠕 动异常，干扰受精卵的运送。;五、受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔 进入对侧输卵管称受精卵游走。 移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧 输卵管内着床形成输卵管妊娠。 ;六、其他 周围肿瘤压迫：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤，使输卵管变细、狭窄、扭曲、转位，受精卵运行受阻。 子宫内膜异位症：异位的内膜对孕卵有趋化性，可增加受精卵着床于输卵管的可能。 ;病 理——西 医;一、输卵管妊娠的变化与结局 ;;;;; 二、子宫的变化： 输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCC维持黄体生长，使甾体激素分泌增加。 月经停止来潮 子宫增大变软 子 胚胎存活?蜕膜反应、组织学检查无滋养细胞 宫 胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜剥离，阴道流血 内 胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，A-S反应 膜 胚胎死亡后，黄体退化迟缓，仍可呈分泌反应;中医病因病机;1、气虚血瘀;2、气滞血瘀; 孕卵滞留于胞宫之外影响胞脉、胞络气血流畅及胎元发育： ◆ 日久胀破脉络，血溢于内，离经之血或离宫之胚流入少腹形成少腹血瘀之证。 ◆ 脉络大伤，则血崩于内，阴血暴亡，气随血脱，变生厥脱之危急重证。 ◆ 瘀积日久不散，发为少腹血瘀包块，遂成癥瘕之症。; 临 床 表 现;一、 症状 1．停经： 多有6—8周停经史，妊娠位于壶腹部时，停经时间较长，一旦破裂，出血多，可发生休克。输卵管间质部妊娠停经时间较长外，因肌层厚，停经可达4—5个月。 约有20%～30%患者无明显停经史。可能因未仔细询问病史，或将不规则阴道流血误认为末次月经；或由于月经仅过期几日，不认为是停经。 ;2、腹痛：就诊的主诉。发生率约为90—95%;3、阴道流血： 75%患者有阴道流血;4、晕厥与休克：;5、腹部包块：;二、体征 1．一般情况： 腹腔出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可再现面色苍白。脉博细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低。腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。;2．腹部检查： ■下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，但腹肌紧张轻微。 ■出血在较多时，叩诊有移动性浊音。 ■有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。 ;3．盆腔检查：; 诊断;一．HCG测定　 § β-HCG检测，是早期诊断异位妊娠的重要方法。 §但β-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。 §异位妊娠的阳性率一般可达80%－100%。;腹部B超子宫一侧的妊娠囊切入膀胱;三、阴道后穹隆穿刺 适用：疑有腹腔内出血的患者。 抽出暗红色不凝固血液， 说明有血腹症存在。陈旧性 宫外