12 危重病人的营养支持与管理PPT.ppt

危重病人的营养及代谢管理 ;前言;前言; 创伤 感染（细菌，内毒素）? 细胞因子产生增加 交感神经高度兴奋 促分解代谢激素合成激素 （IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF） （儿茶酚胺大量释放） （糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素）? 高分解代谢状态（体温升高，分解代谢合成代谢）? 糖原分解加速 谷氨胺作为能源 脂肪动员加速，游离 糖异生增强，糖利用减少 被内脏器官优先利用 脂肪酸氧化，周转增加 胰岛素阻抗现象 肌肉蛋白质及细胞 胰岛素对脂肪细胞仍有 血糖升高 结构蛋白分解加速 反应，抑制脂肪分解 强制性高代谢状态（自噬现象） 营养不良 ;;前言;前言;　营养支持在外科的临床意义;营养支持在外科的临床意义;营养支持在外科的临床意义;　临床营养状态评价 ;　　 ;蛋白质营养不良;蛋白质-能量营养不良;混合性营养不良;二、营养评价的方法;2、机体脂肪储存的测定; 3、机体蛋白质状态的测定;1)上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定;(2)肌酐身高指数(Creatinine Height Index，CHI) 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中, 肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09, 营养不良时为0.5.　　 实测24小时尿肌酐量　　CHI(%)= ──────────×100 标准体重尿肌酐量 (标准体重尿肌酐量要查专用表) ;(3)血清白蛋白:正常为3.5-5.0/dl。(4)转铁蛋白(Transferrin):转铁蛋白能精确，可靠和更早(其半衰期平均 8.8天，而白蛋白为20天)地反映营养状态。它可通过放免法直接测定， 也可通过总铁结合力(Total iron binding capacity，TIBC)推算，转铁蛋白=(0.8×TIBC)-43。 正常值为250-300mg/dl，小于30mg/dl时预后不良。 ; 4、氮平衡试验; 5、机体细胞总体(Body Cell Mass，BCM);6、机体免疫状态的测定:;营养不良的分级;临床营养支持方法;营养支持方法选择应用的原则　　;完全胃肠外营养 　　　　　　　 TPN(Total Parenteral Nutretion)即完全胃肠外营养，亦称为人工胃肠(Artificial Gut)，所谓的静脉高营养一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的不良反应。;二、TPN的适应症; ; TPN的成份及需要量 TPN应当提供足量所有的营养成份,并且和普通食物尽可能相同的比例.因此,包括氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微量元素和水. 1、足够的热量，其数量决定于病人的基础代谢及病情的需要， 基础需要可根据下列公式计算。（注此公式仅用于计算健康人的基础能量消耗BEE）　　 ① Harris-Benedict公式: (W:体重 Kg; H:体高 cm; A:年龄 岁) BEE(男)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A BEE(女)=65.51+9.563W+1.85H-4.676A (BEE单位: Kcal/day.) ;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;PN中各种营养素的作用;PN中各种营养素的作用;TPN的成份及需要量;TPN的成份及需要量;营养液的输入方式;营养液的输入方式;TPN混合液的配制　　　;配制注意事项;输入途径;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症;TPN治疗中的并发症