17-眩晕的诊断及治疗PPT.ppt

*;*;眩晕的分类;眩晕疾病的比例;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;诊断 ;诊断;鉴别诊断 ;9.2.1美尼埃病 好发于30～50岁，临床上以听力障碍、耳鸣和眩晕为特点。眩晕常突然发作，眩晕多为旋转性，发作前耳鸣常加重，发作时伴短暂性水平眼震，以向健侧注视时明显，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激症状。发作历时数分钟、数小时或数天不等，间歇期长短不一。每次发作使听力进一步减退，发作次数随耳聋加重而减少。到完全耳聋时，迷路功能丧失，眩晕发作亦终止。主要特点是：除眩晕外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；眩晕发作时间长，可几小时或几天，而BPPV仅数秒或数分钟；任何体位变化都可引发眩晕加重，并非单一体位诱发眩晕。;9.2.2前庭神经炎 前庭神经元炎常发生于上呼吸道感染后数日之内，可能与前庭神经元遭受病毒侵害有关。临床特征为急性起病的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（自发性水平性眼震）和姿势不平衡。冷热试验显示一侧前庭功能减退，但无听力障碍。眩晕常持续数天或数周，尔后逐渐恢复正常，很少复发。 9.2.3迷路炎 常继发于中耳乳突炎或中耳炎，出现发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓、外伤后感染损伤等。骤起的阵发性眩晕、剧烈耳鸣，伴恶心、呕吐，出现自发性眼震，1～2天内听力可完全消失。周围血象提示感染性病变。外耳道检查可见鼓膜穿孔。 ;9.2.5椎-基底动脉供血不足 大多是由于锁骨下动脉、椎动脉和基底动脉的动脉硬化所致，多发生在老年患者和有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的患者，诊断依据是:1发病大多在50岁以上;2突发与头位有关的眩晕,持续时间短暂，往往几分钟后减轻或消失,也可一日发作数次,持续数天,以后再发;3发病时常伴发恶心、呕吐、站立不稳、共济失调,还可伴发下列一种或数种供血不足症状(缺血区在脑干、小脑、枕叶)：①视力障碍,可表现为一过性黑目蒙或视野缺损;②复视、面麻、呛咳、语音欠清、一侧或双侧肢体无力、麻木;③部分病人有单侧或双侧耳鸣和耳内疼痛;④头痛,多呈搏动性,以后枕部最甚;⑤倾倒发作。4血管影像检查多可发现椎-基底动脉狭窄或受压。 ;9.2.6颈性眩晕 椎动脉型,也称椎动脉压迫综合征。发病原因可能因:①颈椎骨质、关节、横突孔的增生及骨赘形成,颈肌、颈部软组织病变、肿物或颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血所致。如椎动脉本身有病变(粥样硬化性狭窄、畸形等)则更易发病。②颈交感神经丛受直接或间接刺激,引起椎动脉痉挛或反射性的内耳微循环障碍而发病。颈性眩晕多数合并有不同程度的椎-基底动脉供血不足症状,因而临床症状多种多样,眩晕为其主要临床表现,其发生多于头部过伸或旋转时出现，常伴有恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍、耳鸣耳聋,以及黑目蒙、复视、弱视、声音嘶哑、吞咽困难等症状, 可发生猝倒，症状持续时间短暂多伴有颈枕部疼痛。此病虽与颈椎增生有关,但与增生的程度无多大关系,而与增生的位置直接有关,即增生虽严重,但距椎动脉较远,触不到椎动脉壁,骨刺虽大也不会发病;如增生位于椎动脉附近,颈部位置稍变动即可引发眩晕。这就是不少患者的颈椎增生很严重,但并不出现眩晕,而有的颈椎增生并不明显,却能引起严重的脑供血不足的原因所在。;9.2.7锁骨下动脉盗血综合征　 系因锁骨下动脉近端(常在左侧)动脉硬化、出血、先天畸形、炎症、外伤、肿瘤压迫等原因而发生狭窄或闭塞,心脏流出的血液不??直接流入患侧椎动脉,而健侧椎动脉供应颅内的血液被“盗窃”或逆流至患侧锁骨下动脉而得名为“锁骨下动脉综合征”。常出现两组临床症状:一组是由于椎-基底动脉的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎-基底动脉供血不足的症状,多因肢体尤其上肢活动量过大,使健侧椎动脉“盗血量”增大所致,以眩晕及视力障碍为多见,次为晕厥,这些症状多为一过性。另一组是由于患侧上肢供血不足的症状:如桡动脉搏动减弱,收缩期血压比健侧低3kPa(即22 mmHg)以上,锁骨上窝可听到血管杂音。本病确诊有赖于血管造影。 ;*;*;*;*;*;*;*;Epley管石复位法;患者从坐位快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰45°，患者出现典型的眼震。;待眼震消失后保持该位置2～3min，颈部保持伸展位，头转向对侧90°；;继续将患者转向对侧肩部，头呈俯卧位(从原来位置转了180°此时身体呈侧卧位);1～2min后恢复坐位，游动的微粒从后半规管沿总脚进入椭圆囊；;*;*;Harvey管石解脱法;Harvey操作法步骤;*;*