16鼻腔鼻窦恶性肿瘤PPT.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学; 耳鼻咽喉头颈外科学;第十七章鼻部肿瘤及颅面部骨增生性疾病;提 纲;案例;鼻窦CT示右上颌窦区、右翼腭窝及中颅窝可见软组织肿块影，并有片状钙化影，蝶骨有骨质破坏;;第一节概 述;良性肿瘤特点;第二节鼻腔及鼻窦良性肿瘤;真性肿瘤;神经源瘤 纤维瘤 脂肪瘤 黏液瘤 牙源瘤;囊肿 息肉 脑膜脑膨出;内翻性乳头状瘤 （易复发） 成釉细胞瘤 髓外浆细胞瘤（低度恶性） ;;第三节鼻腔及鼻窦恶性肿瘤;恶性肿瘤的特点;流行病学;以鳞癌多见，约占70%～80%，好发于上颌窦。腺癌次之，多见于筛窦。 肉瘤占10%～20%，好发于鼻腔及上颌窦，以恶性淋巴瘤为最多。;流行病学;病因;Busutil（1978年）报道1720例鼻息肉患者中，发现有1.8%有上皮化生或原位癌，直至浸润癌表现。 Cynpyhob报道27%的患者曾经有反复鼻息肉切除史。 Lesperance等（1995）报道51例鼻内翻乳头状瘤中，14例（27%）伴有鳞癌，其中6例为同时性，8例为异时性。;病理类型;未分化癌 移行上皮癌 乳头状瘤恶变 基底细胞癌 恶性黑色素瘤;转移;淋巴转移途径;第二途径： 破坏上牙槽突、鼻窦骨壁、面颊皮肤后，可直接向耳前、颌下淋巴结转移。;另一个角度 全身许多器官的恶性肿瘤也可能转移至鼻及鼻窦部。如肾脏、肝脏、肺和支气管等。;预后;鼻腔筛窦癌5年生存率 ;上颌窦癌总5年生存率31～46%;根据临床分期5年生存率;鼻窦癌;临床表现;临床表现;疼痛与麻木： 早期症状，多为神经痛。如眶下神经受压，一侧面颊部，上唇及上列牙齿麻木感，怀疑早期上颌窦癌。 ;邻近器官： 晚期症状，流泪与复视，磨牙疼痛或松动，面颊部畸形，张口困难（翼腭窝，颞下窝，颞窝），颈部肿物（淋巴结转移）， 恶病质 ;诊断;CT，MRI对诊断及治疗价值大。 手术探查，术中冰冻 颈淋巴结活检：穿刺;被忽视的体格检查;③耳部检查： 评价中耳压力变化，检查是否存在咽鼓管功能障碍或阻塞； ④口腔检查： 检查是否有口腔肿块或隆起，牙齿松动，常提示鼻腔或鼻窦肿瘤；;⑤下颌骨偏移： 牙关紧闭是翼内肌受累的征象； ⑥脑神经： 特别检查I～VI对脑神经；;⑦鼻内检查： 鼻内镜是鼻腔和鼻咽部检查的理想手段，鼻黏膜会出现细微的差别； ⑧颈部检查： 有助于颈部病变的评价 ;鼻腔肿物; 左上颌窦癌，骨窗位;左上颌窦癌，软组织窗位; 左上颌窦癌，内镜像;左上颌窦癌，软组织窗位; 右上颌窦癌（软组织窗位）侵入眼眶; 左上颌窦癌（骨窗位）破坏硬腭; T1w横断位，右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，左上颌窦慢性炎症; 增强后 T1w 肿块明显增强，不均匀。;冠状位 增强后T1w，加脂肪抑制 右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内;鉴别诊断;最终确诊依赖于病理学检查 ;可疑病例，一时不能确诊，应追踪观察，定期复诊，切勿遗漏。 ;鼻-鼻窦恶性肿瘤TNM分期;T3： 肿瘤侵及上颌窦后壁、皮下组织、眶底或内侧壁、翼窝、筛窦;T4a： 肿瘤侵犯眶内容物、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦 T4b： 肿瘤侵及任何以下结构：眶尖、硬脑膜、脑组织、中颅窝、上颌神经以外的其他颅神经、鼻咽、斜坡;鼻腔及筛窦 T1： 肿瘤局限于鼻腔或筛窦一个亚区，有或无骨质侵蚀 T2： 肿瘤侵及鼻腔筛窦复合体内的另一个相邻区域，伴或不伴有骨质侵蚀;T3： 肿瘤侵及以下组织：眶底或眶内侧壁、上颌窦、腭、筛板 T4a： 肿瘤侵犯眶内容物，鼻部皮肤或颊部、或前颅窝局限受侵、或侵及翼板、蝶窦或额窦 ;T4b： 肿瘤侵及以下结构：眶尖、硬脑膜、脑组织、中颅窝、颅神经（上颌神经以外）、鼻咽、斜坡 ;N： Nx: 颈淋巴结不能确定 N0: 无颈淋巴结转移;N1: 同侧单个淋巴结转移，最大直径等于或小于3cm;N2: 同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm，不超过6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm；或双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm。中线淋巴结视为同侧淋巴结。;N3: 淋巴结转移，最大直径大于6cm。;Ｍ： 远处转移 Ｍx: 远处转移的存在不能确定;M0: 无远处转移 M1: 有远处转移;组织病理学分级;分期;Ⅲ期： T1N1M0，T2N1M0，T3N0M0，T3N1M0 Ⅳ期A： T1N2M0，T2N2M0，T3N2M0，T4aN0M0 ，T4aN1M0 ，T4aN2M0;Ⅳ期B： 任何TN3M0，T4b任何NM0 Ⅳ期C： 任何T,任何NM１;治疗进展;放疗： 多主张术前放疗量50~55Gy;其他的一些方法;生物疗法（细胞因子，基因等） 肿瘤防治的重要进展，很有