2,高血压病 霍 勇PPT.ppt

降压的益处 平均降低 卒中发生率 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50% 降压治疗的效益 病人危险分层 绝对危险(10年间的CVD事件) 治疗的绝对效益(每治疗1000病人一年防止的CVD事件) 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 15％ 5 9 中危 15％－20％ 5－7 8－11 高危 20％－30％ 7－10 11－17 很高危 30％ 10 17 非药物治疗 减重：建议BMI应控制在24以下 合理膳食 减少钠盐：WHO建议每人每日食量不超过6g 减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质 补充钾和钙 多吃蔬菜和水果 限制饮酒：每日酒精量应少于20－30g 增加体力活动 其它：心理平衡 降压药物治疗 治疗目标：24hr控制血压 选择合理的降压药物（个体差异，费用，副作用） 病人服药的依从性（教育，副作用，方便） 降压的速度和幅度：一般不宜过快过大 起始剂量：大多数病人应从较小剂量开始 联合用药：增加降压力度，减少副作用 每天单次用药完全覆盖24小时：凌晨服药，长效，T/P≥0.5 初始用药的选择（经济，强指征）：通常首选利尿剂或β阻断剂 降压药物 利尿剂 β阻断剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻断剂（ARB） α阻断剂 其它：甲基多巴、利血平、肼苯哒嗪 利尿剂 机制：排钠，减少血容量 降压较慢，作用缓和，增加其它降压药物的敏感性 适合于老年人，心力衰竭，联合用药 常用噻嗪类（双氢克尿塞），吲达帕胺（寿比山），阿米洛利 副作用：低血钾，糖脂代谢异常，高尿酸。痛风患者禁用 β阻断剂 机制：尚不清，CO降低，抑制RAS系统 口服降压较慢， 心率较快的中青年或冠心病患者 常用美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 副作用：负性肌力，负性节律，负性传导 禁忌症：支气管哮喘发作，SSS，AVB，严重外周动脉疾病 慎用于：充血性心力衰竭（收缩功能衰竭），糖尿病 不宜与维拉帕米合用 钙拮抗剂 机制：阻滞钙离子L型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力 降压迅速，作用稳定 三类：二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平）、维拉帕米、地尔硫唑 副作用：心率增快、头痛、潮红、水肿 选用制剂：长效、缓释、控释 ACEI 机制：抑制ACE使AⅡ生成减少，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血管扩张 降压速度较快，作用稳定 尤适于伴心力衰竭，心肌梗塞后，糖尿病肾病患者 副作用：干咳（10－20％），血管神经性水肿，高血钾，肾功能恶化 禁忌症：严重肾动脉狭窄，高血钾，妊娠，CCr≤30ml/min（SCr≥4mg/dl），既往严重过敏反应 高血压病Essential Hypertension 高血压的概念 高血压：是指体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病 原发性高血压（高血压病）：95% 继发性高血压（症状性高血压）：5% 我国高血压的现状 患病率逐年增高，接近欧美（20％） 1991年达11.26％，10年间增高25％ 1996年调查，这种升高的势头仍在持续 地区差异大：北高，南低 高血压致死致残的主要原因： 脑血管病（1998年） 城市死因（2nd）：138／ 10万人 农村死因（1st）：113／ 10万人 心脏病：冠心病，心力衰竭 肾脏病：肾衰 2020年冠心病和脑卒中将成为全球排名第一和第四的疾病 原发性高血压的发病机制 原发性高血压的病因学 遗传易感性：同一人群内的血压等级 环境因素：某一人群的平均血压水平 膳食因素：高钠饮食和肾脏储钠 交感神经活动过度：社会压力，紧张 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAS）系统 高胰岛素血症和胰岛素抵抗：肥胖 血管内皮功能异常：NO缺乏，ET增高 高血压发病的危险因素 超重和肥胖：BMI每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 饮酒：男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40% 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质：中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12-18g，南方约为每天7-8g。 高血压的病理生理 基本病变：小动脉痉挛 透明样变性 内膜及弹力纤维增生 早期 CO TPVR 正 常 中期 CO（—）（ ） TPVR （动力型，阵发性） 晚期 CO TPVR （阻力型，持续性） 心 脏： 左心室肥厚（LVH） 舒张功能 收缩功能 心脏扩张，心力衰竭