2003学习班腹部灰阶超声检查程序及诊断思维PPT.pptVIP

腹部灰阶超声检查程序及诊断思维(提纲);一、超声成像的物理学原理及特点 ; 大于波长的大界面的反射回声 1-2个波长界面的衍射 小于波长小界面的散射回声 ;大界面反射回声强度;大界面反射的回声;大界面反射回声;腹部常用探头： 频率范围为2.5MHz至5.0MHz 纵向分辨力2.4mm至0.75mm 侧向分辨力范围大约是1-4mm （取决于声束的宽度与纵向垂直）;分辨率单元;超声成像伪像问题 ;;结构伪像 回升强度伪像;小界面散射的回声 ; 在肝脏是肝小叶（平均间距1.07mm）, 在脾脏是呈网状结构的脾小梁(平均间距1.18mm)， 在肾脏则是肾皮质中的肾小体(平均间距1.23mm)。 胶原纤维静弹性模量 其它组织1000倍 声速高，阻抗高，失匹配 反射、散射;回声强度依次如下：;回声强度的参考标准如下： ; 在脏器组织实质中的每一个回声点，并不代表其实际的组织结构。当散射元的尺寸小于有效分辨力时，所散射的回声已不具有其细微的结构特征，更不代表其真实的结构形状。群体的回声点与组织结构的物理特性是密切相关的。 ; 人体各种软组织的声特性阻抗相差不大，界面声反射量适宜，既保证了界面反射及小散射回波的显像观察，又保证了声波可穿透足够的深度以显示其全貌。现代超声显像是当前临床软组织结构成像的最优秀方法之一。;二、超声检查的常规程序（讨论稿）;超声医师了解超声成像原理，掌握超声仪的正规操作 ;三、超声检查的物理性诊断基础; 胸、腹、盆腔 腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙 脏腑：肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠 ; 正常：最大的基本功，最难判断 轻度解剖变异，生理或病理异常。 异常：解剖结构异常，回声强度异常 （弥漫性，局限性） 观察的敏锐性，局限性，经验 ; 解剖结构异常：先天性（各种畸形）， 后天性（继发性病变） 弥漫性病变：各类炎症、代谢性异常， 浸润性肿瘤 ;局限性病变： 非占位病变（非均匀脂肪肝，…等等） 占位病变： ; 囊性：前壁线明亮、后壁线明亮，囊内无回声； 侧方声影， （内收） 后方回声——显著增强 实性：边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声； 侧方声影（扩散） 后方回声——轻度增强、等回声、声衰减至声影 ; 囊性 良：壁薄、光滑、无乳头、可有分隔，但薄而规则内无血流、无回声 恶：壁厚、不规整、有乳头、粗大，不规则分隔，可有回声，有血流 实性 肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、生长速度（动态）。 ; 观察的结论，较客观、准确，一般较少失误。提示临床诊断的主要依据。 当声像图缺乏特征性表现时，将超声检查结果，停留在物理性诊断的水平是既明智又负责的选择，不致误导。 ;四、提示临床诊断 概念本质; 去粗取精，去伪存真，逐步深化认识，接近疾病的本质，形成正确的概念而最后提示临床诊断。从物理性诊断到临床诊断这是一个思维分析推理判断的过程，现象接近本质的过程，是超声检查发生误漏诊的主要环节。 ; 一类液性病变 二类局限性实质性病变 三类弥漫性实质性病变;一类液性病变; 含液性病变中还有各类感染性“脓肿”， “包虫囊肿”、“血肿”以及囊肿合并感染，合并出血等等 ，谨慎提示诊断。 ;二类局限性实质性病变; 在肝脏其典型声像图能将原发肝癌、肝转移癌、肝血管瘤相鉴别； 在胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别； 在胰腺能将胰腺癌与局限性胰腺炎症相鉴别； 在肾脏将肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别… 关注高度特异性的指标或线索！;写法的逻辑性和表达程度的分寸;三类弥漫性实质性病变; 第一类病变尤其典型时，超声显示的病变图像清晰特征明确，因而能直接提示临床诊断如：肝囊肿、肾囊肿或胆囊结石等等。在第二类病变，超声在发现软组织肿瘤上是较灵敏的，并且各种良恶性肿瘤有一定声像图特征，尤其局限到各脏器内常见的肿瘤是具有一定的鉴别诊断价值。而对于弥漫性病变超声显像除了显示整个脏器形态学的变化以及其实质回声的异常改变，对于提示病理学或病原学诊断则无特异性。;超声检查对于腹部疾病的临床诊断价值会有三种情况即： 能够明确诊断、可能提示诊断和不可能诊断。 实际临床情况复杂得多，各类并非绝对。随着仪器的发展，研究和认识的深入，超声诊断的价值会不断提高。 ;超声诊断必须建立在客观的声像图特征的基础上，