2010-02-12慢性心力衰竭诊治规范PPT.ppt

慢性心力衰竭诊治规范;狄兰.托马斯;定义;流行病学特点; 患病率高;死亡率高;心衰发生发展阶段划分;临床表现及性质和程度判断;心功能不全的程度判断;液体潴留及其他生理功能评价;心衰治疗评估;诊断方法新进展;脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP) ;年龄 性别 舒张功能不全; T波电交替;治疗; 一般治疗; 监测体重; 调整生活方式; 心理和精神治疗; 避免使用的药物; 氧气治疗; 药物治疗;利尿剂临床应用;利尿剂抵抗;利尿剂应用要点(1);利尿剂应用要点(2);利尿剂不良反应;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);适应证 ;ACEI禁忌证;ACEI不良反应;ACEI应用方法;慢性心衰治疗的ACEI及其剂量;β受体阻滞剂CHF适应证  (Ⅰ类， A级) ;β受体阻滞剂CHF适应证  (Ⅰ类， A级) ;支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器），均不能应用 心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用;β受体阻滞剂不良反应监测;β受体阻滞剂应用要点(1);从极小剂量开始（琥珀酸美托洛尔12.5 mg/d、比索洛尔1.25 mg/d、卡维地洛3.125 mg每日2次） ，每2-4周剂量加倍。 推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。结合中国国情，也可应用酒石酸美托洛尔平片, 从6.25 mg每日3次开始 清晨静息心率55-60次/分，即为β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量之征。但不宜低于55次/分，也不按照患者的治疗反应来确定剂量;地高辛CHF临床应用(1)  (Ⅱa类， A级) ;地高辛CHF临床应用(2)  (Ⅱa类， A级) ;地高辛禁忌证和慎用情况;地高辛不良反应;地高辛应用要点; 醛固酮受体拮抗剂  (Ⅰ类，B级) ;醛固酮受体拮抗剂应用的要点 ;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(适应证1) ;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(适应证2) ; ARB应用方法 ;ARB在HF临床应用的要点 ;神经内分泌抑制剂的联合应用;其他药物;非药物治疗; 心脏再同步化治疗(CRT) (Ⅰ类, A级) ; 埋藏式心律转复除颤器(ICD); 心脏移植; 舒张性心力衰竭;舒张性心衰的诊断 ;治疗要点; 慢性心力衰竭急性加重的治疗(1);急性加重期患者消化道淤血会影响药物的吸收，因此建议此时应予静脉用药，以尽快达到疗效，但应尽量避免含钠的液体 根据收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药 ①如 收缩压＞100 mmHg , 有肺淤血，可应用呋塞米加血管扩张剂( 硝酸甘油、硝普钠) ②如收缩压85-100 mmHg，有肺淤血，可应用血管扩张剂和（或）正性肌力药(多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂) ③如收缩压＜85 mmHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张，应予快速补充血容量 ④如收缩压＜85 mmHg，有肺淤血，应在血流动力学监测下补充血容量( 肺嵌压应 ≤18 mmHg) ，应用正性肌力药 和（或）多巴胺＞250 ?g/ min 或去甲肾上腺素等;硝酸酯类可缓解肺淤血而不增加心肌耗氧量,应予首选 硝普钠适用于重度心衰伴高血压危象者，或症状严重且 有后负荷增加的患者 正性肌力药物应谨慎短期使用 AF并发快速室率诱发慢性心衰急性失代偿，西地兰可 使用 吗啡能扩张静脉，也能使动脉轻度扩张，并降低心率。;原有药物的维持应用和调整 ACEI类药物 不建议此时调整ACEI剂量。 鉴别是否与β受体阻滞剂应用不当相关。 CCB 不推荐应用于急性心衰。 氧疗与通气支持 维持氧饱和度在95-98%。; 治疗新进展;展望;