2011-KDIGO指南解读PPT.ppt

激素+雷米普利治疗伴蛋白尿的IgA肾病—随机对照临床研究 入选标准 IgA肾病，中度组织损伤（G2） 蛋白尿≥1g/d eGFR≥50ml/min 激素 + 雷米普利 -0.56 雷米普利 平均年GFR下降（ml/min） 0 -2 -4 -6 -8 雷米普利（n=49） 血压靶目标120/80mmHg 蛋白尿靶目标1g/d 雷米普利起始剂量2.5mg/d，每月增加1.25mg/d，直至蛋白尿降至＜1g/d 激素+雷米普利（n=48） 等量的雷米普利 加上口服强的松6个月 起始剂量1mg/kg/d，2个月后每月减少0.2mg/kg/d Manno C, et al. NDT 2009, 24: 3694 西拉普利+激素与单用西拉普利治疗IgA肾病 病人：IgA肾病，蛋白尿1~5 g/d，eGFR≥30ml/min 设计：前瞻性、随机、开放 西拉普利（n=30） 起始剂量2.5mg/d 逐步增加剂量1.25mg/次直至5mg/d 血压靶目标125/75mmHg 激素+西拉普利（n=33） 等量西拉普利 加口服强的松6~8个月 —起始0.8~1mg/kg/d，2个月 —每两周减少5~10mg . 20 10 30 40 50 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 . . . . . . . . . Log rank P=-0.06 联合治疗组 西拉普利组 50% increase of s-creatinine Patients without end point Months Lv J, et al. Am J Kidney Dis 2009, 53: 26 IgA肾病治疗能用ACEI加皮质激素吗？ 这两个试验中主要的不足之处是他们的设计应该要求患者在试验前停止ACEI或ARB治疗，然后在联合治疗组同时开始ACEI和激素治疗… 需要进一步的临床研究证实是否强化的支持疗法能与免疫抑制疗法相媲美。 日本的一项RCT研究，应用小剂量激素（泼尼松龙20 mg/d，并在2年内逐渐减量到5 mg/d），结果显示虽可减少蛋白尿，但在肾功能方面无明显受益。 最近一项荟萃分析表明，激素可减少血清肌酐翻倍，但是这项分析的数据85%来自Pozzi C和Kobayashi Y的研究，而这两项研究中蛋白尿和血压的控制均未达到目前推荐的标准。 由于以往的研究均不包含GFR＜50 ml/min IgA肾病患者，因此，目前没有证据可以证实激素对这部分患者的疗效。 IgA肾病—KDIGO指南推荐意见 IgA肾病—KDIGO指南推荐意见 不建议IgAN患者使用激素联合CTX或AZA，除非有新月体IgAN且肾功能迅速恶化 (2D) 已有两个RCT研究，比较了CTX、双嘧达莫和华法林与对照组疗效，发现无益。考虑到单纯CTX治疗的不良反应，故不推荐单独用CTX治疗。 关于硫唑嘌呤，有两个RCT研究。一个是土耳其RCT研究，入组患者为单纯血尿、GFR几乎正常的IgA肾病；另一个小样本的英国RCT研究，针对Scr 2～3 mg/dl，且较前一年上升15%的患者应用激素联合CTX治疗后，改用AZA维持数年。 免疫抑制剂 （CTX、AZA、MMF、CsA） 肾小球疾病免疫治疗 2011-KDIGO指南解读 袁芳 中南大学湘雅二院肾内科 KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes 改善全球肾脏病预后组织 As a Global Leader: 现任主席（由上至下）： Kai-Uwe Eckardt, MD Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD 成员来自19个国家 非营利性团体 它的使命 · 来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等19个国家的肾脏病学家，由6人组成的理事会负责运营。 · KDIGO 指定美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)作为其管理机构。采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。 · 通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于CKD患者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗水准和预后的目的。 已颁布KDIGO国际指南 2011年 肾小球性肾炎指南 KDIGO指南推荐等级循征依据等级 推荐等级 含义 患者 临床医生 政府部门 1级 “推荐” recommend 绝大多数患者将按照推荐的要求 绝大多数患者给予推荐的治疗方案 推荐意见可用作制定政策参考 2级 “建议”