2013年第7版神经内科本科教材PPT----脊髓疾病PPT.ppt

神经病学; 第十四章 脊髓疾病 ;;上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端 至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为 31个节段(发出31对脊神经); 以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平 ;颈膨大C5-T2 支配上肢 腰膨大L1-S2 支配下肢 脊髓圆锥S3-5 马尾L2—C0共10对神经根组成; 图14-2 脊髓的外部结构;灰质：呈蝴蝶形位于脊髓中央，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，其中心有中央管 白质：白质位于周围，主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成;前角：前角细胞 下运动神经元 后角：后角细胞痛、温觉传导通路第2节神经元 侧角：C8- L2 交感神经细胞 S2- S4 副交感神经细胞 ;前索：位于前根内侧 侧索：前后角之间，下行传导束为锥体束，上行传导束为脊髓小脑前后束、脊髓丘脑束 后索：后正中沟与后根之间为薄束、楔束，传导深感觉 薄束：同侧下半身深感觉，精细触觉 楔束：同侧上半身深感觉，精细触觉（T4以上才出现）; 图14-3 脊髓的内部结构;脊髓的血液供应 ; 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍 ;1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫 2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍 3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留;1.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪 2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失 3.括约肌功能丧失;（1）C1－4损害 损害平面以下各种感觉缺失 四肢上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 （2）C3－5损害 膈神经麻痹 呼吸困难 （3）后索损害 屈颈 Lhermitte征;（1）C5—T2损害 ;损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常 双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍 胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘 T10-脐，T12-腹股沟 Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐 孔上移 腹壁反射：上 T7－8 中 T9－10 下 T11－12;双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫 尿便障碍 L2-4病变 膝反射消失 S1-2病变 跟腱反射消失; 无瘫痪 鞍区感觉障碍 真性尿失禁 ;根痛 鞍区感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫;③后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症 ;⑧脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 ;③髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等; 第一节 急性脊髓炎 ;各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变 特征： 病损平面以下肢体瘫痪 传导束性感觉障碍 尿便障碍; 分 　类 ;;发病前1～2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史 急性起病，数小时～数天内达高峰;运动障碍;脊髓休克期长短取决于： ①脊髓受损程度 ②并发症：如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等;1、脑脊液检查 脑压正常，压颈试验通畅 常规 ：白细胞 10～100×106/L，以淋巴细胞为主 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常;2.电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神经脊髓炎及MS 的鉴别依据 ②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 ③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标 ④肌电图：可正常或呈失神经改变;3.影像学检查： MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号，强度不均，可有融合。部分病例可始终无异常;;1.诊断： （1）急性起病 （2）病前感染或预防接种史 （3）脊髓横贯性损害，病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍 （4）脑脊液检查、MRI检查;2.鉴别诊断 ⑴ 视神经脊髓炎 ⑵ 脊髓血管病 ⑶ 亚急性坏死性脊髓炎 ⑷ 急性脊髓压迫症 ⑸ 急性硬膜外脓肿 ⑹ 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ⑺ 人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV－1）相关脊髓病（HAM）;1.一般治疗 加强护理，防治各种并发症;（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸 （2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小;（3）保持皮肤清洁