2013欧洲糖尿病、糖尿病前期和CVD指南PPT.pptx

2013欧洲糖尿病、糖尿病前期和心血管病指南——简介（2013 ESC Guidelines on diabetes pro-diabetes and cardiovascular diseases）解放军第一六三医院老年病科张勇2013欧洲糖尿病、糖尿病前期和心血管病指南由欧洲心脏协会（ESC）与欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定主席：ESC –Lars Ryden（sweden） EASD-Peter J. Grent（united kingdom） 专家：20人，协助专家：12人诊断与治疗流程PCVD 心血管病， DM 糖尿病， Microangiopathy微血管病 ，IGT 糖耐量减低，HbA1c 糖化血红蛋白，FPG 空腹血糖，ECG心电图，OGTT口服糖耐量试验。自2007年以来的更新（1）简化诊断 仅需查糖化血红蛋白（HbA1c）与空腹血糖（FPG） 诊断不明确时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）简化风险评估 合并心血管病—极高危 未合并心血管病—高危自2007年以来的更新（2）稳定体重比降低体重更重要饮食控制要求相对宽松自2007年以来的更新（3）一级预防 无心血管病的患者无需服用阿斯匹林血糖目标 更加宽松与个体化血压目标 适当放宽（140/85mmHg） 2013欧洲糖尿病、糖尿病前期和心血管病指南治疗的关健—关注糖尿病相关的疾病 Peter Grant检测糖代谢异常: 糖化血红蛋白、空腹血糖或口服糖耐量试验？糖代谢异常的诊断指南推荐指南推荐推荐类别证据水平糖尿病的诊断依据糖化血红蛋白与空腹血糖,仍有怀疑时行口服糖耐量试验。IB口服糖耐量试验用于糖耐量异常的诊断。IB心血管病患者有2型糖尿病的潜在风险时行糖化血红蛋白与空腹血糖检查，仍不断确定的患者行口服糖耐量试验。IA女性糖代谢异常的患者应当采取特别保护措施IIaC有患2型糖尿病的高风险患者应当接受改变生活方式的指导以降低患糖尿病的风险IA糖代谢异常患者心血管危险因素的检测 基本原则将患者依据其患心血管疾病的风险分为低危、中危、高危、及极高危。目的是强化个体化的预防措施 糖代谢异常时患心血管病风险判断的指南推荐指南推荐推荐类别证据水平依据是否存在伴随的危险因素与靶器官损害，可将糖尿病患者分为患心血管疾病风险高危与极高危。IIaB为常规人群制定的危险积分不推荐用于糖尿病患心血管病的风险判断。IIIB应以尿白蛋白分泌率对糖尿病人进行危险分层IA对于糖尿病的高危组患者可考虑进行不显性心肌缺血的检测IIbC生活方法干预降低2型糖尿病的发病率与并发症进展为糖尿病长期形成严重视网膜病变Retinopathy 视网膜病变糖尿病人活方式调整的指南推荐指南推荐推荐类别证据水平所有糖尿病与糖耐量异常的患者都应戒烟。IA糖尿病的预防与控制中，总热量中脂肪摄入应35%，饱合脂肪酸10%，单不饱合脂肪酸10%。IA糖尿病的预防与控制中，纤维素的摄入量应40克/天（或20克/1000卡/天）。IA对于糖尿病并肥胖的患者应减少总热量的摄入以降低体重。IB补充维生素及微量元素不能降低糖尿病与其并发的心血管病风险。IIIB在糖尿病与其并发的心血管病预防中，应进行≥150分钟/周中至高强度的体能训练。IA糖尿病的预防与控制中，应进行有氧与负荷性的体育训练，两者结合进行更好。IA血糖异常的控制——个体化原则HbA1c53mmol/mol(7.0%)HbA1c42-48mmol/mol（6.0-6.5%） 适用于以下选择性患者 ---发病时间短 ---预计存活时间长 ---无明显的心血管疾病HbA1c58-64mmol/mol（7.5-8.0%） 适用于下述情况老年患者 ---发病时间长和（或）有多种疾病所有的控制指标都应： ---不发性低血糖反应或其它严重副作用糖尿病人血糖控制的指南推荐指南推荐推荐类别证据水平应根据患糖尿病的时间、并发症与年龄状况,个体化的进行血糖控制。IC对于1、2型糖尿病患者为了减少心血管并发症，应将血糖严格控制在接近正常的水平（HbA1c7.0% 或53mmol/mol）。IA对于1、2型糖尿病患者为了预防心血管并发症，应将血糖水平控制在HbA1c7.0% 或53mmol/mol水平。IIaC对于1型糖尿病患者应采用基础胰岛素加定期血糖监测的处理方法达到最佳最糖控制。IA对于2、型糖尿病患者，应当以二甲双胍作为一线治疗、同时监测肾脏功能。IIaB血压控制目标将系统血压控制在≤140/85mmHg有益于心血管系统的保护。糖尿病肾病存在明显蛋白尿的情况下应将收缩压控制130mmHg。根据24小时动态血压监测的结果可以考虑睡前服用降压药。糖尿病血压控制的指南推荐指南推荐推荐类别证据水平糖尿病人均应控制血压以达到降低发生心血管事件的风险。IA根据个体发原则