2013社区获得性肺炎管理指南PPT.pptx

儿童社区获得性肺炎2013年修订版管理指南平舆县人民医院-于明丽一：定义及适用CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。1.强调“肺炎”，而不是 “下呼吸道感染”。不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎；2.强调“原本健康的儿童”，不涉及免疫抑制患儿和小于28 d的新生儿；3.不涉及真菌、结核、原虫等导致的CAP；4.不涉及重症CAP呼吸机支持疗法。二：病原学1．根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原[B]。2．年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致[B]。3．呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型[B]。二：病原学4．肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，CA—MRSA是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿[B]。5．MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～5岁儿童中亦不少见[B]。6．婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染[C]。7.常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒等。最常见的是继发SP感染，其次是继发SA和HI感染，大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎。二：病原学（28天~3月）少见病原常见病原二：病原学（3月-5岁）少见病原常见病原三：临床特征1.发热：2.呼吸频率(respiratory rate，RR)增快： 判定标准： 2月龄≥60次／min； 2月龄～≥50次／min； 1～5岁≥40次/min； 5岁≥30次／min三：临床特征3．胸壁吸气性凹陷：不仅提示肺炎，还提示病情严重。4．呼吸困难：对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。5．喘鸣：喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助。6．湿啰音：对诊断肺炎有较高敏感度和特异度。三：临床特征与病原学病毒性肺炎细菌性肺炎(1)多见于婴幼儿；(2)喘鸣症状常见；(3)腋温一般38.5℃；(4)明显胸壁吸气性凹陷；(5)肺部多有过度充气体征；(6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张。(1)腋温≥38.5℃；(2)呼吸增快；(3)存在胸壁吸气性凹陷；(4)可有两肺干湿哕音，喘鸣症状少见；(5)临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；(6)可并存其他病原感染。三：临床特征与病原学沙眼衣原体肺炎特征MP肺炎特征(1)常有咳嗽，典型者类似百日咳样咳嗽，细湿啰音比喘鸣多见，胸片有浸润阴影；(2)常无发热或仅有低热；(3)部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高。(1)多见于学龄期儿童；(2)主要表现为发热、咳嗽，部分有喘鸣，肺部可出现啰音；(3)胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。(4)经大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为难治性MP肺炎。三：临床特征与病原学SP肺炎：发热、咳嗽，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等。SP肺炎可并发坏死性肺炎和脓胸。要警惕超抗原反应所致的休克。SA肺炎：起病与SP肺炎不易区分，发热、中毒症状明显。易在短时间内形成肺脓肿，后期胸片的多形性则是其特征：可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸等。它也可以是年长儿流行性感冒的合并症。HI肺炎：婴幼儿为主，起病较缓，常有痉挛性咳嗽，可有喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸、脑膜炎甚至脓毒症等，胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。三：临床特征与病原学大肠埃希菌肺炎：常见于小婴儿，多为双侧支气管肺炎，全身症状极重，常并发脓毒症及休克，体温与脉率不成比例，常有脓胸，但肺脓肿少见，这有别于SA肺炎。百日咳肺炎：可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可以并发或继发其他病原肺炎，尚有部分病例系痉咳后的吸人性肺炎。腺病毒肺炎：多见于2岁以下婴幼儿，发病有一定季节性，表现为持续高热，与SP性肺炎等严重细菌感染不同的是，多伴有喘鸣，以精神萎靡、面色不佳、肺部密集湿啰音为突出表现，典型的胸部影像学表现为大片肺实变。三：临床特征-并发症肺外：肺内：脑膜炎脑脓肿心包炎心内膜炎骨髓炎关节炎脓毒症溶血尿毒症综合征胸腔积液脓胸脓气胸肺脓肿支气管胸膜瘘坏死性肺炎急性呼吸衰竭四：严重度评估简易标准：重度肺炎：2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；极重度肺炎：出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎。四：严重度评估：四：严重度评估：住院标准(5)持续高热3—5 d，或有基础