2013年社区获得性肺炎诊断和治疗指南PPT.ppt

社区获得性肺炎;社区获得性肺炎 ;CAP临床诊断依据;CAP临床诊断依据;CAP的病原学诊断;表1病原体检测标本和方法;病原体 ;BALF：支气管肺泡灌洗液 PSB：防污染毛刷 PPD：结核菌素纯蛋白衍生物 PCR：聚合酶链反应 FA：荧光抗体染色 IFA：间接荧光抗体法 ELA：酶免疫测定法 ;当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致时，痰培养的结果将更可靠。 尿抗原检测是诊断Ⅰ型嗜肺军团菌感染最迅速有效的方法，常应用EIA法或免疫层析法；+：阳性；—：阴性。 ;痰细菌学检查标本的采集;痰细菌学检查标本的送检;痰细菌学检查标本实验室处理;检测结果诊断意义的判断;检测结果诊断意义的判断确定;检测结果诊断意义的判断确定;检测结果诊断意义的判断有意义;检测结果诊断意义的判断有意义;检测结果诊断意义的判断无意义;病原学诊断方法的选择 ;病原学诊断方法的选择;CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价 ;CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价;CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价;CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价;重症肺炎诊断标准 ;重症肺炎诊断标准;CAP感染特定病原体的危险因素 ;表2增加特定细菌感染风险的危险因素;表3某些特定状态下CAP患者易感染的病原体;CAP初始经验性抗感染治疗的建议 ;表4 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议;表4 不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议; 针对我国CAP的致病特点，指南强调： （1）既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗。 （2）青霉素中介水平（MIC0.1-1.0mg/L）耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提高剂量，如青霉素G240万U静脉滴注，1次/4-6h。高水平耐药或存在高危险因素时应选择头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、呼吸喹诺酮类或万古霉素。 （3）我国肺炎链球菌对大环内酯类呈高水平耐药，不宜单独应用大环内酯类，但针对非典型致病原大环内酯类可联合使用。 （4）有铜绿假单胞菌感染危险因素者，经验性治疗药物选择应兼顾，亦可联合喹诺酮类或大环内酯类。; （5）疑有吸入因素时应考虑到厌氧菌感染，选用β-内酰胺酶抑制剂、莫西沙星等对厌氧菌有效的药物或联合应用甲硝唑、克林霉素等。 （6）对怀疑流感病毒感染的患者除特定因素外一般不推荐联合应用经验性抗病毒治疗。 (7)对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，同时应注意是否存在特殊病原体感染的危险因素，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h呢开始使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。;（8）抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h即可；对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周；对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10-14d；军团菌属感染的疗程建议为10-21d。 （9）重症肺炎除有效抗感染治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。;CAP初始治疗后评价、处理 ;CAP初始治疗后评价、处理;CAP初始治疗后评价、处理;出院标准 ;预防;???议接种肺炎链球菌疫苗的人员 ;灭活流感疫苗的接种范围较肺炎链球菌疫苗广泛一些 建议接种的人员包括：60岁以上老年人；慢性病患者及体弱多病者；医疗卫生机构工作人员，特别是临床一线工作人员；小学生和幼儿园儿童；养老院、老年人护理中心，托幼机构的工作人员；服务行业从业人员，特别是出租汽车司机、民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等；经常出差或到国内外旅行的人员。;