2013肺结核的影像学诊断PPT.ppt

肺结核的影像学诊断;总论;总论;肺结核病理学;病理学改变;病理学改变; 临床表现;肺结核—临床分期（一）;肺结核—临床分期（二）;肺结核的基本X射线影像 ;云絮状阴影;肺结核的基本X射线影像;肺段、肺叶或一侧肺阴影;肺结核的基本X射线影像;结节状阴影;肺结核的基本X射线影像;球形或肿块阴影;肺结核的基本X射线影像;空洞分类;虫噬样空洞;薄壁空洞;厚壁空洞;肺结核的基本X射线影像;条索状及钙化阴影;条索状及钙化阴影;结核病的分类（一）;结核病的分类（二）;原发型肺结核（Ⅰ）;原发综合症;原发综合症;原发综合症;原发型肺结核（Ⅰ）;支气管淋巴结结核;胸内淋巴结结核;血行播散性肺结核（Ⅱ）;急性粟粒性肺结核; 肺内阴影出现的时间较临床症状晚1—3周，病灶或为增生性的，或为渗出性的，多数渗出性病灶可融合形成两肺弥漫阴影。;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;急性粟粒性肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核;浸润型肺结核（Ⅲ）;浸润型肺结核;浸润型肺结核;浸润型肺结核;;浸润型肺结核;浸润型肺结核--干酪为主型（结核球）;;右肺上叶结核球;结核球;右肺上叶结核球;; 在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。;;浸润型肺结核--干酪性肺炎;浸润型肺结核--空洞为主型 ;结核空洞;干酪性空洞： 可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为2—3cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。 纤维性空洞： 亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约1—3mm。纤维空洞周围有条索状阴影，其病理基础是纤维组织的增生。;干酪性空洞;纤维性空洞;浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核;浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核;浸润型肺结核--慢性纤维空洞型肺结核; 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核。它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。;当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使胸膜发生增厚粘连。下部的胸膜增厚粘连在X射线上仅表现为肋膈角钝，膈肌运动受限。当胸膜发生浆液渗出(偶为出血性或化脓性)时，随着液体量的多少、有无包裹形成及病变部位的不同，在X射线上可有不同的表现。;左侧胸腔积液;胸腔积液;横裂积液;右上肺结核并右肺底积液;右包裹性积液;;肺结核的不常见影像表现;肺结核的不常见影像表现; 增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。;活动性肺结核病人的诊断标准;活动性肺结核病人的诊断标准;(5)原菌阴病人抗结核治疗3个月，或初治菌阳抗结核治疗5个月、复治菌阳抗结核治疗6个月，中断治疗2个月，本次痰结核菌检查阴性，但X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形，或结核中毒症状明显，血沉增快者；如仅有本次胸片，至少观察3个月后，若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。 ;;;活动性肺结核的胸片表现;活动性肺结核CT表现;肺结核好转征象;活动性和非活动性肺结核共存病变;肺结核的并发症; 右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪??物质。 ; 平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙化影，强化后示管壁外径无增大。 ; 平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。 ; 累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。 ; 右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。 ;肺结核的并发症;肺结核的并发症—肺癌;