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2013美国GERD指南解读--诊断篇张瑞星PPT.ppt

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2013美国GERD指南解读--诊断篇张瑞星PPT

* microscopic esophagitis 食管组织学变化主要见于短程抑酸治疗后 缺乏药物和手术治疗GERD长期效果对食管组织学影响的资料 显微食管炎可见于2/3的NERD和90%的糜烂性食管炎 1-3年PPI或腹腔镜抗反流手术都明显改善显微食管炎,两者疗效相似 3年治疗后严重组织损伤患者比例从50%降至11% 对组织损伤联合评分简便、直观 作用2:排除嗜酸性粒细胞性食管炎 轻度嗜酸性粒细胞性食管炎内镜观察可接近正常 * 嗜酸性粒细胞性食管炎 * GERD诊断:推荐意见(6) Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 强烈推荐 低级别证据 高分辨率测压 GERD诊断:推荐意见(7.1) Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 强烈推荐 低级别证据 酸反流( pH 4.0) 反流( 弱酸反流、非酸反流) GERD诊断:推荐意见(7.2) Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 强烈推荐 低级别证据 GERD诊断:推荐意见(8) Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 强烈推荐 中级别证据 Barrett食管 (BE) 鳞状上皮被柱状上皮取代(内镜) 存在肠化生(病理) 不需要证实反流 GERD诊断:推荐意见(9) Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 强烈推荐 低级别证据 * 我国情况 Hp与GERD负相关: --部分Hp相关胃炎胃体为主→胃黏膜萎缩→胃酸分泌↓ --根除Hp→胃酸分泌恢复正常→GERD↑。 胃炎胃体→胃黏膜萎缩→胃酸分泌↓→胃癌危险↑。 胃癌是Hp感染、遗传和环境共同作用结果 美国发病率低 我国胃癌高发→推荐根除 From 2013 美国GERD指南 to 中国临床: 实践指导意义 2013 ACG GERD指南解读 ──诊断篇 河北医科大学第四医院 张瑞星 胃食管反流病定义--Montreal Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920 GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications. 指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并发症的一种状态。 胃内容物 胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流 * 症状性GERD患病率 美国:15-20%,消化门诊最常见 我国:3.1% 胃肠病学,2013,(4):193-199 * GERD影响生活质量 未治疗的患者心理幸福指数: 低于心绞痛和轻度心衰 胃肠病学,2013,(4):193-199 GERD诊断:推荐意见(1) Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 强烈推荐 中级别证据 胃内容物 反 流 不适症状 典型症状 烧心(Heartburn) 反流(Regurgitation) 烧心/反酸是拟诊GERD最可靠的症状 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol advance online publication; Moayyedi P, et al. JAMA 2006; 295 :1566 – 1576 一项对7项研究、5134名患者的系统性回顾显示,烧心和反酸对于糜烂性食管炎(EE): 敏感性:30-76% 特异性:62-96% 根据烧心、反流的典型症状可经验性使用PPI治疗 但临床实践中GERD患者主诉多样 汪芳裕等,胃肠病学和肝病学杂志. 20l2 年l2 月第2l 卷第l2 期第1111-1115页 926例门诊GERD患者 GERD患者可能以多种主诉就诊,临床中需要提高警惕,使用有效的手段判断是否为GERD GERD诊断:推荐意见(2) Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 有条件推荐 中级别证据 强烈推荐 低级别证据 胸痛+典型反流症状 胸 痛 已排除心源性因素 未排除心源性因素 GERD诊断:评估手段 不适症状 并发症 Bilite

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