2014年研究生专论课件PPT.ppt

脊髓横贯性损害 该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。 纵向定位（1） 1．高颈段（颈1－4）： ①四肢上运动神经元性瘫痪 ②损害水平以下全部感觉缺失 ③大小便障碍 ④并有呼吸困难（C3－5两侧前角受损）或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感（Lhermitte征）。 纵向定位（2） 2．颈膨大（颈5－胸2）： 四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。 纵向定位（3） 3．胸段（胸2－12）： 胸髓是脊髓最长,血液供应较差,而最易发病的部位（T4）。 两下肢呈现上运动神经元性瘫痪（截瘫），各种感觉丧失，大小便障碍、出汗异常。 感觉障碍的平面是确定脊髓损害节段的重要依据。束带感，或环绕躯干的神经痛。 纵向定位（4） Beevor征阳性： 病变在胸8至11时，引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，检查者以手压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动。 纵向定位（5） 4．腰膨大（腰1－骶2）： 两下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍。腰1－3受侵时产生下背痛并放射至大腿前内侧，累及腰5骶1时则产生类似坐骨神经痛的症状。损害腰2－4时膝反射消失而跟腱反射增强，损害腰5骶1时跟腱反射消失。 纵向定位（6） 5．圆锥（骶3－5和尾节）： 髓内病变的特点。马鞍区（肛门生殖器周围）感觉缺失，肛门及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，两下肢无明显运动障碍。神经根痛少见。 纵向定位（7） 6．马尾：髓外病变的特点 症状与圆锥相似，但早期常有剧烈的神经根痛，位于会阴、膀胱及骶部，并沿坐骨神经放射。症状和体征多为单侧或双侧不对称性，各种感觉均受损害而无感觉分离，可有下肢下运动神经元性瘫痪，膝及跟腱反射消失，大小便障碍不明显或至后期方始出现。 圆锥和马尾损伤的鉴别 圆锥 马尾 自发性疼痛 少且不显著 多而严重 感觉障碍 鞍状分布 单侧或不对称 感觉分离 可有 无 运动障碍 不明显 下运动神经元瘫 反射改变 一般无 膝及跟腱反射消失 括约肌障碍 早 出现晚 症状分布 对称 不对称 脊髓歌诀 柱状两臌大，下部是圆锥； 沟内前后根，向下成马尾。 髓内外病变的定位 髓内 髓外 根性痛 少见 多见 感觉障碍 向下发展 向上发展 感觉分离 有 无 肌肉萎缩 明显 不明显 锥体束征 出现晚 出现早 、显著 尿潴留 出现早 出现晚 脊髓常见疾病的定位 后根＋后索： 脊髓肿瘤、脊髓痨 后索＋锥体束＋周围N：亚急性联合变性 后索＋锥体束＋脊小脑束：遗传性共济失调 前角：脊髓灰质炎、脊肌萎缩症 锥体束：原发性侧索硬化 、痉挛性截瘫 前角＋锥体束：肌萎缩侧索硬化 脊髓半切：脊髓压迫症、出血、炎症、 外伤 脊髓横断：急性脊髓炎、外伤、脊压症 脑干损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 脑干受损的三大症状： 颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。 特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。 核上、下瘫对面肌的影响图解 皮质核束损伤： 对侧眼裂以下面肌瘫痪 ，鼻唇沟消失 (称面神经核上瘫) 。 面神经损伤： 同侧全部面肌瘫痪，不能皱额，闭睑，鼻唇沟消失。(又称面神经核下瘫) 。 核上、下瘫对面肌的影响 皮质核束损伤：对侧舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向肌肉瘫痪侧（对侧）。 舌下神经或神经核损伤：同侧舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向同侧。 Ⅷ 位听神经 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前