2014预防小儿预防PPT.pptx

小 儿 肺 炎 (Pneumonia in Children) ;定义： 肺炎是由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺实质(终末气道和肺泡）和（或）肺间质的炎症，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状。 ; 肺炎是5岁以下儿童的常见病。在世界范围内,每年有1.56 亿肺炎患儿,其中1.51亿在发展中国家。 肺炎是小儿常见病、多发病，我国每年肺炎发病人数高达2100万人。; 肺炎是引起5岁以下儿童死亡的首要原因。在所有的肺炎患儿中,有7% ～13%属于重症肺炎。 肺炎是造成发展中国家小儿死亡原因的第一位。 我国儿保四病之一。;易感因素-儿童呼吸系统生理解剖特点;易感因素-免疫功能不成熟;实质性肺炎 小叶性肺炎（支气管肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 混合性肺炎 ; 肺组织充血、水肿、炎性浸润。主要累及支气管壁附近肺泡，支气管壁仅粘膜发炎。;以肺泡炎症为主，肺泡壁水肿，肺泡毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量中性粒细胞、红细胞、 纤维素性渗出和细菌等； ;病 理;红色肝样变期： 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量 RBC渗出，少数WBC、纤维素。 ;病 理;间质性肺炎 ;感染性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎 ;急性肺炎 1个月 迁延性肺炎 1-3个月 慢性肺炎 3个月 ;轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)：当肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍（肺脏自身病变）或全身炎症反应时（全身病变），即可诊断为重症肺炎。 ; 从病原学和抗菌药物合理使用角度分 社区获得性肺炎 （CAP, Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 （HAP，Hospital Acquired Pneumonia);肺炎病因学;肺炎病因学;肺炎病因学;肺炎的基本病理生理;临床表现 (Clinical Presentations);症状： 一般状况：发热 、新生儿和小婴儿可表现体温不升、精神差、饮入差、烦躁 呼吸道症状：咳嗽 、咳痰、发绀；小婴儿表现为呻吟、口吐泡沫、呛奶、吐奶；呼吸困难和/或呼吸频率快（＜2m R≥60次；2-12m R≥50次；1-5岁≥40次） 其他系统症状：呕吐、腹泻 体征：发绀、呼吸困难的体征（鼻扇、三凹征）、肺部固定的中细湿啰音、肺实变体征 ;重症肺炎的临床表现;严重度评估;按病变部位 周围性： 呼吸频率的改变（呼吸困难明显，呼吸加深加快） 中枢性： 呼吸节律的改变（呼吸不规则、点头样、叹气样、 抽泣样或下颌呼吸等） 呼吸衰竭临床表现：呼吸困难，鼻翼扇动，呻吟，中重度胸廓凹陷，中央型紫绀， 进食困难，常伴心血管和神经系统改变 血气分析： I型呼衰PaO2≤6.67KPa (50mmHg) II型呼衰 PaO2 ≤ 6.67KPa PaCO2≥6.67KPa;中毒性心肌炎：面色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷，心音低钝，心率不齐，心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： ①突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长； ②呼吸突然加快，超过60次／分； ③心率突然超过180次/分或已超过200次/分； ④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张； ⑤肝脏迅速增大； ⑥颜面、眼睑或下肢水肿、尿少或无尿。 微循环衰竭（休克或DIC);烦躁、嗜睡或两者交替 昏迷、昏睡、反复惊厥（除外低钙、高热惊厥） 球结膜水肿，瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 脑脊液检查: 除压力增高外,余正常 ;食欲下降、呕吐、腹泻、腹痛 腹胀、肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎 严重者呕吐物为咖啡色或便血;并发症;肺纹增粗、小斑片状阴影、肺不张或肺气肿、大片融合影、各种肺部并发症征象;右肺上叶大叶性肺炎;肺脓肿;气胸; 实验室检查 (Laboratory Findings); 外周血检查;病原培养分离 细菌培养：痰液、血液、胸水 病毒分离：鼻咽分泌物、血清 免疫学病原特异性抗原或抗体检测（ELISA） PCR技术对病原特异性基因片段进行检测 ;诊断及鉴别诊断 (Diagnosis a