2015.9.11医院感染诊断标准及暴发报告及处置管理规范PPT.ppt

三、抗生素相关性腹泻 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜)，可合并下列情况之一: 1.发热≥38℃ 2.腹痛或腹部压痛、反跳痛 3.周围血白细胞升高 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一: 1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群 2.如作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜 3.细菌毒素测定证实 说明： 1、急性腹泻次数≥3次／24小时。 2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非 感染性原因所致的腹泻。 四、病毒性肝炎 临床诊断 有输血或血制品史、不洁食物史，肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解释者: 1.发热。 2.厌食。 3.恶心、呕吐。 4.肝区疼痛。 5.黄疸。 病原学诊断 在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。 五、腹(盆)腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。 临床诊断 具有下列症状体征中任何两项、而无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。 1.发热38℃。 2.恶心、呕吐。 3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。 4.黄疸。 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 六、腹水感染 临床诊断 腹水原为漏出液，出现下列两项情况者: 1.腹水性质为渗出液。 2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200×106/L，中性粒细胞 25%。 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。 中枢神经系统 一、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断 符合下列情形之一者即可诊断: 1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化脓性改变 2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSF白细胞轻至中 度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常 3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，加上以下任何一条: (1)CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到细菌 (2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史 (3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者 (4)新生儿血培养阳性 一、细菌性脑膜炎、脑室炎 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一: 1.CSF中培养出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原检测阳性。 3.CSF涂片找到病原菌。 二、颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一： (1)CT。 (2)脑血管造影。 (3)核磁共振。 (4)核素扫描。 2.外科手术证实。 病原学诊断 临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。 三、椎管内感染 包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。 (1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 (2)神经根痛。 (3)完全或不完全脊髓压迫征。 (4)检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、CSF蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。 2.手术证实 病原学诊断 手术引流液细菌培养阳性。 泌尿系统 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情形之一者: 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 泌尿系统 病原学诊断: 临床诊断基础上，并符合下述四条之一者: 1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养G＋球菌浓度≥104cfu/ml、G－杆菌浓度≥105cfu/ml。 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度≥103cfu/ml。 3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。