20151106AKI进展(北海HD年会)PPT.ppt

;主要内容; (一) AKI 定义 背景、定义 分级标准 意义 ;全球健康警钟;患友的守护者——肾友会;AKI：WKD的核心信条;AKI的分级标准;急性肾功能衰竭→急性肾损伤;（二）AKI全球流行病学 发病率 死亡率 中国AKI现状;AKI的全球流行病学;AKI 的全球流行病学;AKI 的全球流行病学;中国AKI的现状;;*;*;*;肾小球 AKI;*;*;*;*;*;*;*;*;*; （四） AKI 的治疗进展;Guideline 1：临床评估;Guideline 2：AKI 的危险因素评估;Guideline 3：AKI的治疗;尽早纠正可逆因素（肾前性、肾后性、药物因素）;防治AKI的药物及其研究进展; 2.血管加压素 有临床试验显示，严重程度相对较小的感染性休克患者（NE维持量5~14μg/min）使用血管加压素后能有效改善预后，对于RIFLE-R级别的急性肾损伤患者，使用血管加压素者死亡率较使用NE者低。 3.多巴胺 以往认为肾脏剂量的多巴胺[1~3μg/(kg.min)]增加肾血流量，提高GFR。然而目前多数临床试验显示，多巴胺并不能预防高危患者发生急性肾损伤，也不能改变急性肾损伤患者的病程、改善肾功能恢复和预后，而且小剂量多巴胺也有导致快速心律失常、心肌缺血甚至坏死的危险，因此，目前不再主张多巴胺用于预防和治疗急性肾损伤。 Bellomo R,Chapman M,et.Low-does dopamine in patients with early dysfunction:a placebo-controlled randomised trial.Austrealian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinicao Trials Group.Lancet,2000;356(9248);2139-2143 ; 4.甲磺氨酸非诺多泮 非诺多泮是高选择性的1型多巴胺受体激动剂，具有扩张肾血管和内脏小血管的作用。在急性肾损伤危重病人中，0.1μg/(kg.min)非诺多泮不引起血流动力学变化，比2μg/(kg.min)多巴胺更有效地降低血清肌酐。但目前的研究多为小样本、单中心、非随机的研究，其结果不尽一致，尚需进一步研究。 在心脏外科术后出现急性肾损伤的患者中，与安慰剂相比，非诺多泮不仅不能降低肾脏替代治疗和30天的死亡风险，还增加了低血压的风险。(研究结果在线发表于2015年9月29日的《美国医学会杂志》。) 5.N-乙酰半胱氨酸（NAC） 是一种含巯基的抗氧化剂。有关NAC在急性肾损伤中作用的研究主要聚焦造影剂肾病（CIN）。循证医学证据表明，造影剂前后应用NAC对于预防造影剂肾损伤是行之有效的。 Cogliati AA,Vellutini R,et al.Fenoldopam infusion for renal protection in high-risk cardiac surgery patients:a randomized clinical study.J Cardiothorac Vasc Anesth,2007;21(6):847-850 ;6.襻利尿剂 目前临床上防治急性肾损伤的利尿剂主要为襻利尿剂（呋塞米）。然而呋塞米防治急性肾损伤的有效性却缺乏科学可靠的循证医学证据，更有部分研究提示呋塞米对急性肾损伤的发生和预后有负面作用。Bagshaw等对项临床研究（其中5项为RCT）进行荟萃分析得出：襻利尿剂对急性肾损伤患者死亡率和脱离透析的比率均无正面作用。鉴于大部分较为可靠的临床试验证实，呋塞米虽能减轻容量负荷，但对急性肾损伤的发生和肾功能的预后无正面效应，甚至有不利影响，故临床工作中应慎用呋塞米，对于利尿剂抵抗患者，减轻肺水肿、心力衰竭症状可选择血液透析等手段。 7.促红细胞生成素 研究表明促红细胞生成素（EPO）能保护和预防缺血和炎症时的组织损伤（包括心、脑、肾），而EPO对心脏外科术后、CIN、肾移植术后发生急性肾损伤的预防作用目前还在探讨阶段。 Bagshaw SM,Delaney A,Haase M,et al.Loop diuretics in the management of acute renal failure:a sytematic review and mata-analysis.Crit Care Resusc,2007;9(1:60-68)