20151110卒中后痉挛的综合处理PPT.pptx

The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University;;内容提要;Post-stroke Spasticity（PSS） 卒中后常见的上运动神经元综合征表现之一;Muscle Spasticity 是中枢神经系统（上运动神经元）损害后出现的肌肉张力出异常增高的症候群 是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍 伴有腱反射活跃（原因是牵张反射的兴奋性增高） 痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高;Spasticity: disordered sensorimotor control, resulting from an upper motor neurone lesion, presenting as intermittent or sustained involuntary activation of muscles 痉挛-上运动神经元损伤以导致的感觉运动控制异常，表现为间断性或持续存在的肌肉不自主活动;卒中后肌痉挛的概述：对患者的影响;肌肉紧张度增高 胸壁 ? 侧方抬起上肢受限、穿衣困难 屈肘肌群? 肘关节伸展困难、受限，穿衣困难 屈腕肌群?腕关节伸展困难 屈指肌群 ? 主动或被动张手困难，取放物体、局部清洁卫生困难;肌肉紧张度增高 腘绳肌 ? 膝关节伸展困难 股四头肌? 膝关节僵直步态 小腿后方肌群?步行时地面廓清困难，足内翻 大腿内侧肌群 ? 行走时两腿交叉、难以分开完成清洗;急性期 ;综合性治疗措施包括 康复治疗 药物治疗（Cost-effective） 手术治疗 通常采用外周和中枢策略相结合的治疗方针 外周：物理治疗技术（牵伸、手术）以增加肌肉长度 中枢：药物治疗;卒中发病率居高不下（每年新增250万患者） PSS发病率17%~43%~65%（Sommerfeld DK, 2004; Urban PP, 2010; Watkins CL, 2002；McGuke JR,1999）;兴奋度提高 兴奋度增加 传入神经阶段 区域性兴奋性中间神经元　 下行神经传导通路 抑制減少 Renshaw细胞反覆抑制 Ia 抑制性中间神经元 Ib 传入纤维 神经元内在物质改变;综合评估 区分上运动神经元综合征的各种表现存在与否 痉挛（Spasticity） 痉挛性共同收缩（Spastic contraction） 痉挛性肌张力障碍（Spastic dystonia） 肢体共同运动（Synergistic limb patterns ） 肌力减退（Weakness） 软组织挛缩（Soft tissue contracture） 上述异常所导致的功能性活动障碍程度 被动牵伸、主动运动以及个体的主动/被动功能;患者/照料者 自我评估;改良Ashworth痉挛分级;尚无一致结论 通过荟萃分析风险，针对肌肉痉挛评估的指标主要针对痉挛程度、ROM，而对活动或整体功能关注不足 对于改良Ashworth量表用于下肢肌肉痉挛评估有矛盾的结果 评估者之间可靠性和长期随访评估的可靠性欠佳 因此，基本认为改良Ashworth量表对于痉挛的评估缺乏足够的信度和效度 （Alibiglou L, 2008; Blackburn M, 2002; Pandyan AD, 1999）;Tardieu量表（Yelnik AP，2010；Gracies, JM, 2000） 评估时患者仰卧位，头部置于中立位 评估特定肌肉三种不同伸展速度（V1, V2, V3）=最慢-最快 每一伸展速度下的肌肉反应强度以X/Y表示： X：0-5级 Y：出现肌肉反应的角度 由于不同速度下牵张反射的强度不同，所以通过不同的速度被动移动肢体，可以诱发出不同的反应强度而能够比改良Ashworth的评估法更加准确地测定牵张反射;Tardieu量表 评估特定肌肉三种不同伸展速度（V1, V2, V3）=最慢-最快 速度： V1：用尽可能慢的速度，要求小于重力作用下肢体自然下落的速度 V2：相当于重力作用下肢体自然下落的速度 V3：用极可能快的速度，要求速度大于重力作用下肢体自然下落的速度;Tardieu量表 每一伸展速度下的肌肉反应强度以X/Y表示 X的评分： 0：被动运动时无阻力感 1：被动运动时轻度阻力，但无确定位置 2：在被动运动过程中的某已确定位置上突感阻力，然后阻力减小 3：在关节活动范围的某一位置，予肌肉持续性压力10s，肌肉出现疲劳性阵挛 4：在关节活动范围的某一位置，予肌肉持续性压力1