2015冠心病指南解读 - 副本PPT.pptx

β受体阻滞剂临床实践冠状动脉粥样硬化性心脏病王旭开第三军医大学第三附属医院心血管内科European Heart Journal /eurheartj冠状动脉粥样硬化性心脏病分类稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定型心绞痛无症状心肌缺血微血管性心绞痛2型糖尿病！？ACS (急性冠脉综合征)急性冠状动脉综合征非ST段抬高型：UA、NSTEMIST段抬高型：STEMIBeta-Blockers－心血管保护的总体评价心率的检测 稳定性冠心病 (SIHDSCHD)心率管理β受体阻滞剂的基石地位β阻滞剂 —— 稳定性冠心病治疗的基石2012 ACCF/AHA/ACP 稳定性缺血性心脏病指南2012 ACCF/AHA/ACP 稳定性缺血性心脏病指南2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理 指南稳定型心绞痛的心率管理Gibbons RJ, et al. Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58. Fox K, et al. Eur Heart J, 2006, 27:1341-81中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志. 2007;35(3):195-20.稳定型心绞痛的心率管理稳定性冠心病的心率管理稳定性冠心病的心率管理稳定性冠心病的心率管理 Post hoc analysis in 9580 patients from the TNT study, median follow-up was 4.9 years稳定性冠心病的心率管理稳定性冠心病的心率管理 TNT研究表明：稳定性冠心病患者的最佳最低心率 — 52.4次/分非线性作用 p=0.0022最低值：52.4危险比心率（次/分） TNT是一个大规模的随机临床实验，比较高剂量阿托伐他汀（80mg/日）和中等剂量阿托伐他汀（10mg/日）在稳定性冠心病患者中二级预防的研究。 入组的9602名患者中，886名患者（9.23%)完成了一级终点研究， 平均随访4.9年。研究的一级终点为：第一次主要心血管事件的发生（冠心病所致的死亡、非致死型心肌梗死、复苏后或致死性/非致死性中风）。同时，对这些患者的心率与事件风险的相关性进行分析。European Heart Journal ( 2011 ) 32 ( Abstract Supplement ), 339全球最大的稳定性冠心病注册研究Eur Heart J Suppl (/content/currentSeptember 2011) 13(suppl C): C1-C3 doi:10.1093全球最大的稳定性冠心病注册研究CLARIFY involved a minimum of 33,649 outpatients with stable CAD from around 40 countries worldwide, who was followed for 5 years 观察33649名患者（77.5%为男性），平均年龄64±11岁； 平均脉动心率68.3±10.6bpm，而心电图心率67.2±11.5bpm。 44%的患者静息心率≥70bpm； 在校正分析中，心率 70bpm与心绞痛的发生率和严重性以及更常见的局部 缺血独立相关。Eur Heart J Suppl (/content/currentSeptember 2011) 13(suppl C): C1-C3 doi:10.1093血运重建术与Beta-Blockers稳定性冠心病的目标心率心率控制β阻滞剂临床实践 目前国际指南并未规定除慢性稳定型心绞痛以外的其他类型的稳定性冠心病明确的目标心率值。 稳定性冠心病患者均应将静息心率降低至70次/分！ 应结合患者个体具体的临床实际状况，如患者预期生存时限、冠脉血管病变程度与心肌损害程度间的关系等，按照慢性心衰三级预防模式来确定患者最恰当的静息心率控制目标；兼顾考虑患者生活质量、合并疾病（如糖尿病、慢性肾病）和年龄等因素。急性冠脉综合征(ACS)心率管理/剂量达标β受体阻滞剂早期、足量应用2013 ACCF/AHA急性ST段抬高型MI指南——关于BB临床应用流程要点无禁忌症每24小时再次评估禁忌症是否消除：消除后血流动力学是稳定可直接应用ZOK，尽可能增至190mg qd（剂量达标）STEMI禁忌症：1.心衰表现；2.低心排证据（低血压低灌注）；3.心源性休克风险增加；4.其他BB禁忌症（ PR0.24s、2~3度心脏阻滞、急性哮喘或高气道反应性疾病）等有禁忌症注：本资料根据指南要点整理，仅供参考，临床医生应根据病人具体