2015年抗菌药物指导原则培训PPT.ppt

抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物简介 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗 菌治疗原则 ;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 ; （二）治疗方案 1.品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 2.给药剂量：按照治疗剂量范围给药（治疗重症感染时剂量宜较大，治疗单纯性下尿路感染时可应用较小剂量。 3.给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。（青霉、头孢、B内酰胺类消除半衰期短，应一日多次给药；氟喹诺酮、氨基糖苷类，一日给药一次其中头孢曲松半衰期较长） 4.疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后72~96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 ;5.给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差 ;（三）抗菌药物的联合使用; 附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 ;预防感染种类抗菌;附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用;附录1 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用; ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 1.预防用药目的 预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 ; 2.预防用药原则 （一）清洁手术（Ⅰ类切口）：指手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。 ;（二）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 （三）污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用药 （四）污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。 ;（三）抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 ;（四）给药方案 给药方法：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 ; 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小 时耐药菌感染机会增加。 ;常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称