2015检验系肠道疾病PPT.ppt

肠道疾病 intestinal disease;上海交通大学医学院;肠梗阻;;;;;;;;;;;;;;;;;;腹壁肠型;小肠梗阻可见扩张的肠袢;可见阶梯状的气液平;结肠梗阻;乙状结肠扭转;治疗;;;;临床常见肠梗阻;;;;;;上海交通大学医学院;;;;;;临床表现;左、右半结肠癌临床特点;诊 断 ;辅助检查 ;治 疗;右半结肠癌切除范围;结肠癌合并肠梗阻的治疗 ;预 后 ;上海交通大学医学院; 从乙结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌 1、? 直肠癌多于结肠癌 （占60%） 2、? 低位直肠癌比例高（75%） 根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。;病因 ;分型;;大便潜血检查 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断 直肠镜检 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 肿瘤标记物：癌胚抗原CEA;治疗 ;常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.不能耐受手术，乙状结肠造口术，肿瘤切除、远端关闭：Hartmann术 5.单纯乙状结肠造口术，肿块不能切除 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。;上海交通大学医学院;阑尾炎;阑 尾 的 大 体 解 剖;回肠前位;;急性阑尾炎;病 理 类 型;临床表现;(2)转移性腹痛的机制 初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，管壁产生强烈的蠕动，或早期炎症侵及粘膜、粘膜下层反射性引起内脏痛，而内脏神经是不能准确定位的  当炎症波及到阑尾的浆膜及系膜时，右下腹的壁层腹膜（体N）受到刺激，疼痛的定位比较准确。 ;（3）腹痛的特点：以突发性和阵发性开始的，逐渐加重。 完全梗阻时，由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩，引起剧烈的阵发性腹痛。 腹痛的程度和特点与阑尾炎病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或隐痛，梗阻化脓性阑尾炎为阵发性剧痛或胀痛，坏疽性阑尾炎开始为持续性跳痛，坏疽后为持续性剧痛;(4)不典型的病人腹痛开??的部位可能在全腹部，或左侧腹部，甚至在腰部、会阴部； 无转移性腹痛，开始就是右下腹部疼痛。 因此，没有典型的转移性腹痛，不能完全排除急性阑尾炎。 ;（5）腹痛突然减轻的意义粪石、异物被排入盲肠，梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛即缓解，表示病情好转； 阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔，阑尾腔的压力迅速减轻，腹痛即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重。 因此，腹痛突然减轻，不一定是好转 ;胃肠道的反应;全身反应;体征;结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。;罗氏征(Rovsing试验) ;诊断;治疗;小儿急性阑尾炎;老年急性阑尾炎;妊娠期急性阑尾炎