2015高血压新观点PPT.ppt

ACC 2015 重审JNC8对老年高血压患者血压目标值的上调 * INVEST：一项大型前瞻、随机、开放式研究，纳入22576例50岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。 从INVEST研究看老年患者是否应当放宽降压目标值 * INVEST老年（≥60）亚组分析：SBP＜140mmHg主要终点事件和全因死亡显著更少 * INVEST老年（≥60）亚组分析：SBP＜140mmHg不良预后发生率最低 * 年龄60岁的合并冠心病的高血压患者，达到JNC 8指南所推荐的140~150 mmHg新的SBP目标值相比140 mmHg获益更少 * AHA2015公布收缩压强化干预研究结果引发热议 指南降压目标是否需要下调 * 第一年血压随访，标准治疗组平均SBP 136.2mmHg, 强化治疗组 121.4mmHg 研究结束时，标准治疗组平均SBP 134.6mmHg,强化治疗组121.5mmHg，两组差值13.1 mmHg，达到了研究设计的要求 研究结束时，标准治疗组使用降压药物平均为1.9种，强化治疗组为3种 * 强化降压组与标准降压组相比，主要终点事件风险显著更低25％，全因死亡风险显著更低27％ 原计划随访4-6年，预期于2018年结束研究。因强化降压组患者获益显著，本研究于2015年9月份提前终止，实际平均随访3.26年。 * 本研究中强化血压控制并未显著降低卒中事件（0.41%对0.47%）、心肌梗死（0.65%对0.78%）与急性冠脉综合征（0.27%对0.27%）的发生率 其主要复合终点的减少主要是由心衰与心血管死亡所驱动的。 * 两组间严重不良反应事件发生率无显著差异（38.3%对37.1%，p=0.25）。 * 总体上看，强化降压组的获益多于潜在的损害 * 研究社论：What Remains unanswered and where do we go from here? 1. 研究结果是否具有普适性? 2. SPRINT研究和ACCORD研究结果的不同来自于糖尿病对血管的影响？ 3. 接下来我们该怎么做? * 纵观历年高血压指南，可看到达标时间从开始的不作规定或较为宽泛的规定，逐渐到必威体育精装版的指南中相对明确和严格的规定 * 台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合发布“2015 年高血压管理指南”，全文发表于《Journal of the Chinese Medical Association》。 新指南是对2010 年高血压指南的修订 * 2015台湾高血压管理指南重要更新之一“Early to Goal” 调整降压目标前可先治疗2-4周，治疗4周后，若血压未达标，建议调整降压目标 * 一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管风险的高血压患者（患者多有合并症）入组。随机分为CCB组和ARB组,早期降压有效患者 9336例，非早期降压有效患者n = 5663例。 1个月内有效降压，显著降低各类心脑血管事件 早期降压有效：转到试验治疗后1个月时，既往治疗过的患者血压未升高或未治疗过的患者SBP降幅≥10mmHg * 如果服药后疗效不佳，患者可能会怀疑药物是不是真的有效，并自行停药。 数周内达标比数月内达标，患者依从性更高。当在治疗初期，血压有明显下降，最好是达标时，表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定，这会对患者产生积极的心理影响。 * 拜新同?治疗1/2级高血压患者，4周平均血压即可达标 TALENT研究：拜新同?联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2周降至140/90mmHg以下 * 拜新同?治疗1/2级高血压单药达标率高达63.3% ADVANVE-Combi：联合拜新同?治疗达标率显著更高 * 诸多大型研究显示，拜新同能够保护内皮细胞、抑制血管平滑肌的增生，抗动脉粥样硬化，在降压的同时还能全面的保护血管的结构和功能。 * 前瞻性、随机、多中心临床试验，共入选146例行择期左冠状动脉植入EES的稳定性心绞痛患者。 随机分为两组，一组仅接受传统治疗（阿司匹林、氯吡格雷、肾素-血管紧张素系统抑制剂和他汀），另一组加用长效硝苯地平10~60 mg/d，每组各73例患者。 8~10个月后，53例对照组和57例硝苯地平组（停用硝苯地平48小时）患者最终完成了定量冠状动脉造影，以评估冠状动脉对冠状动脉内注入Ach的反应活性。两组患者的基线特征相匹配。 长效硝苯地平可抑制DES所致冠状动脉舒缩异常 * 血清高敏C反应蛋白和脂联素水平等炎症标志物的变化 长效硝苯地平还可显著降低脂联素和血清高敏C反应蛋白水平 * HONEST 研究是一项前瞻性观察研究，除TIA外所有出血性卒中和缺血性卒中定义为卒中事件，心肌梗死和心绞痛定义为冠心病事件。 此分析探讨清晨家庭血压与卒中，冠心病的关系。 结