220141213个体化药物治疗实践与展望PPT.pptx

个体化药物治疗实践与展望 河北医科大学第二医院药学部 张志清 Practice and Prospect of Individual Medication 药物 有效率 三环类抗抑郁药 50-80 % 5-HT1 抑制药 55-80 % 受体阻滞药 65-85 % ACEI 70-90 % HMG-CoA 还原酶抑制药 70-90 % 干扰素 30-70 % 抗恶性肿瘤药 30-80 % 药物 剂量（mg） 呋塞米 20 - 250 氨苯蝶啶 25 - 200 普萘洛尔 10 - 240 美托洛尔 12.5 - 200 卡托普利 6.25 - 25 缬沙坦 80 - 320 维拉帕米 80 - 480 利血平 0.125 -1 降压药的剂量范围 各类药物的有效率 药物治疗的个体差异 药物治疗的个体差异 基因型 药物治疗的个体差异 吸收 - 慢 - 快 受体 - 缺失 - 丰富 代谢 - 慢速 - 中等 - 快速 - 超快速 排泄 - 缓慢 - 正常 药物治疗的个体差异 相同的剂量不同的血浆浓度 药物治疗的个体差异 治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring，TDM），在药动学原理的指导下，应用分析技术测定患者治疗用药的血或其他体液浓度，拟定最佳的适用于不同患者的个体化给药方案，包括药物剂量、给药间期和给药途径，从而达到用药个体化。 个体化药物治疗-TDM 个体化药物治疗-TDM 治疗药物监测药物分类 个体化药物治疗-TDM 个体化药物治疗-TDM 个体化药物治疗-TDM 个体化药物治疗-TDM 抗癫痫药物血药浓度监测 1.Wei-chong Dong, Zhi-qing Zhang, Xin-hui Jiang, et al.Effect of volume ratio of ultrafiltrate to sample solution on the analysis of free drug and measurement of free carbamazepine in clinical drug monitoring. Eur J Pharm Sci. 2012 Nov 28;48(1-2):332-338 2.刘焕龙，张志清，王淑梅，等.高效液相色谱法测定全血中环孢素A的浓度.河北医药，2012,34(20):3155-3156 3.何文娟，李敬轩，张志清，等.反相高效液相色谱法同时测定4种抗癫痫药物的血药浓度 抗菌药物血药浓度及脑脊液浓度监测 万古霉素/去甲万古霉素 静滴结束1-2小时后血中浓度为25-40μg/mL，最低血药浓度不要超过10μg/mL，超过30μg/mL可出现肾、听力损害等副作用 不良反应 抗菌药物血药浓度及脑脊液浓度监测 血药浓度监测- 有效控制全身感染 防止出现不良反应 脑脊液药物浓度监测- 神经外科手术后感染 其他原因中枢感染 尤其MRSA 药动学 脑膜炎时能渗透进入脑脊液 问题 静脉滴注给药后，能否达到MIC 鞘内给药剂量及安全性 万古霉素/去甲万古霉素 抗菌药物血药浓度及脑脊液浓度监测 董维冲1，何文娟2，李芳婷1，万永占1，张志清1#.HPLC法测定人脑脊液中万古霉素和去甲万古霉素的浓度 万古霉素/去甲万古霉素 抗癫痫药物血药浓度监测 游离药物浓度监测 抗癫痫药物血药浓度监测 1.Wei-chong Dong, Zhi-qing Zhang, Xin-hui Jiang, Yu-gang Sun, Ye Jiang.Effect of volume ratio of ultrafiltrate to sample solution on the analysis of free drug and measurement of free carbamazepine in clinical drug monitoring. Eur J Pharm Sci. 2012 Nov 28;48(1-2):332-338 游离药物浓度与血浆药物总浓度不相关 Fig.6 The correlation between free concentration and total concentration of VPA in twenty clinical plasma samples. 抗癫痫药物血药浓度监测 1.Wei-chong Dong, Zhi-qing Zhang, Xin-hui Jiang, Yu-gang Sun, Ye Jiang.Effect of volume ratio of ultrafil