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腹部损伤的护理 外科护理学 第一节 概 论 什么叫腹部损伤？ 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为 Abdominal injury 腹部创伤在战时和平时均较常见 战 时 平 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10% ★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 早期正确诊断和及时的适当处理 腹部损伤的分类? 腹部损伤的分类? 2从腹腔内受伤内脏的性质分类?　　(1)?实质性脏器损伤：肝、脾、肾均属于实质性器官，损伤后引起内出血。?　　(2)?空腔脏器损伤：胃、肠(大肠、小肠、结肠)、膀胱、胆道等中空脏器，损伤后消化液或尿液流入腹腔而引起腹膜炎。?　　当腹部损伤严重时，以上两种情况可能同时存在，给救治造成困难。? 贯通伤 穿透伤 盲管伤 开放性 非穿透伤 腹部 损伤 单纯腹壁伤 闭合性 腹腔脏器伤 医源性 病因及分类 临床表现 1 单纯腹壁损伤 2 实质性脏器损伤 3 空腔脏器损伤 4 空腔、实质脏器兼有损伤 临床表现 1.症状：持续性腹痛、恶心、呕吐 2.体征：腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失。体征最明显处，常为损伤所在。 3.实质性脏器损伤：内出血表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并伴有腹膜刺激征。 4.空腔脏器破裂：腹膜炎表现，有强烈的腹膜刺激征。 临床表现? 　1腹痛?：80%～100%病人出现。相当多病人出现压痛、反跳痛。疼痛性质和部位与受伤的脏器有关。所以，怀疑腹部损伤首先要检查腹部，有没有压痛、反跳痛。? 2休克 ?61%病人发生休克。 早期是由于疼痛和失血 晚期是感染中毒性休克 病人面色苍白、四肢冰凉、口渴、尿少，表情淡漠或烦躁不安，血压偏低或测不出来。? 3感染? 开放性损伤和空腔脏器损伤出现早。病人发高烧、寒战、血中白细胞升高。 4不同脏器损伤的表现? 如肝脾破裂，多为进行性贫血，出血性休克，轻度腹部压痛。病人表现较安静，常误以为病情不重，如不及时手术治疗，很快因大出血而死亡。? 诊断（步骤） 一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查 四 诊断有困难 ? 1 实验室检查 2 B超 3 X线 4 CT 5 放射性核素 6 诊断性腹腔穿刺和灌洗 7 腹腔镜 诊断依据 1.腹部直接或间接暴力伤史。 2. 明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。 3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.Ｘ线检查，膈下可有游离气体。 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。 6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器伤可确诊。 7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。 8.剖腹探查明确诊断。 ★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6