3-全科医生的工作方式(社区-预防)PPT.ppt

全科医生的工作方式（二） 以社区为基础的健康照顾 以预防为导向的照顾;以社区为基础的健康照顾 ( CHC/ CHS );;;一、以社区为导向的基层医疗  （community-oriented primary care, COPC）;二、COPC的基本步骤 1、确定社区及社区人群 2、社区诊断 （ 社会学、人类学、流行病学方法） →确定社区主要卫生问题 3、确定需优先解决的健康问题， →制定社区干预计划（健康促进、疾病预防） 4、计划实施 5、计划评价;主要内容;第一节 预防医学概述 ;一、预防医学的概念;61%慢性非传染性疾病（NCD Chronic non-communicable disease）9% 意外伤害30% 传染病、精神病、营养不良; 按疾病自然史的几个发展阶段制定; 疾病“易感期”：有致病因子存在，但尚未发病 预防针对病因、健康危险因素 是最积极的预防 ;（1）健康促进—非特异性 健康教育→加强自我保健，培养健康的生活方式和行为习惯； 婚育咨询； 生长发育评估； 改善环境卫生 （2）健康保护—特异性 预防接种； 高危及重点人群保护（叶酸、阿斯匹林）； 职业保护（矽肺）;二级预防是极其重要的临床预防手段，GP应掌握;针对临床期、临床后期 已有明显症状、体征 措施：; 疾病的三级预防;;三、预防医学观念的演变;1976年加拿大卫生福利部首先提出了临床预防的理论体系和研究方法。 1984年美国成立了预防服务专家组， 1989年出版了《临床预防服务指南》，对60种疾病的筛检、健康教育、免疫预防、化学预防进行系统论述。 1989年亚特兰大召开美国医学会专业会上提出临床预防是预防医学的分支,又称个体预防。;（一）临床预防(clinical prevention)概念： （个体预防）;健康人群 特殊人群：老年人、儿童、妇女、残疾人 特殊职业者 高危人群 低收入、低文化者 无症状的“病人” 病人;（三）临床预防的特点; （四）临床预防与公卫、临床医学的区别 有公共卫生理念，更多使用临床医学方法 与公共卫生区别：个体预防； 较少使用群众运动、法律手段 与临床医学区别：治疗同时积极主动预防； 面向所有人群，尤未病者;（五）全科医生的预防医学优势—最适提供者; （六）临床预防的重点 ——慢性非传染性疾病;★ 健康教育 ★ 预防接种 ★ 化学预防 ★ 筛检 ★ 个案发现 ★ 周期性健康检查 ★ 健康危险因素评估; （一）概念： 是一种有计划的教育介入。对象包括患者、高危人群、健康人群。目的是提供健康信息，促使其采取有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻健康危险因素，加强遵医行为，预防疾病，促进健康，提高生活质量。; 美国统计早死原因： 10％--缺乏医疗保健服务 50％--生活方式、行为危险因素 20％--环境因素（自然、社会） 20％--遗传因素 早死与低文化和低收入有关;建立良好医患关系 个性化 知情同意、自觉自愿 目标、方法： 简单明了、便于实施（盐勺） 重复、循序渐进 监督、帮助;（六）病人教育的方式;;香港普通科门诊;（八）病人教育的内容;中医养生主要包括： 经络养生、体质养生、气功养生、运动养生、房事养生、情志养生、睡眠养生、环境养生、起居养生、膳食养生、顺时养生、四季养生、乐娱养生、部位养生、药物养生、沐浴养生、减毒养生、静神养生、针灸、 按摩;健康教育→提高病人自我保健能力 自我诊断： 测心率、体温、血压、脉搏；自己检查乳房； 癌症早期表现（痰中带血、阴道接触性出血） →早发现、早诊断、早治疗 自我治疗： 已确诊的慢性病及普通感冒、头疼等常见症状或疾病 自行服药：注意适应症、禁忌症、用药剂量、疗程、有效期 慢性病：严格遵医嘱服药； 使用胰岛素的病人：掌握消毒、注射、低血糖的处理方法。 定期检查家庭备用药箱→清除过期药物、补充必备药物 合理利用医疗保健服务、遵医;Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. Schiffrin EL et