33 8年制--子宫内膜异位症和子宫PPT.ppt

1）假孕治疗（pseudopregnancy therapy) （1）口服避孕药(oral contracetive)： 目的是使内膜萎缩，缓解痛经和减少血量。 适用于轻度内异症，无生育要求的患者。 用法：每日1片，连用6－12月。 （2）孕激素类药物： 甲羟孕酮、炔诺酮、甲地孕酮等――首选药物 机理：使子宫内膜脱落和萎缩 用法：甲羟孕酮30mg/d,连服6月， 副作用：不规则点滴流血，乳胀，体重增加 2）假绝经治疗（pseudomenopause therapy) （1）促性腺激素释放激素激动剂 （Gonadotropin releasing hormone GnGH-a）: 机理： 人工合成的GnRH类似物， 竞争性与GnRH受体结合， 降调E、P 药物性绝经（药物性卵巢切除） 常用药物：抑那通、诺雷德、达菲林。 用法： 月经第1天皮下注射，每月1次， 共3-6次 副作用：潮热、阴道干燥、性欲↓、骨质丢失。 用药3月以上主张反向添加。 * 子宫内膜异位症和子宫腺肌病(endometriosis and adnomyosis) 大连医科大学附属一院妇产科 目的及要求 掌握: 子宫内膜异位症的定义、病理变化、 临床表现及诊断、处理原则 了解：子宫内膜异位症的发病机制及预防措施 熟悉：子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗 子宫内膜异位症(endometriosis) 一、定义： 具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质） 出现在子宫腔被覆黏膜及宫体肌层以外的其他任何部位 简称内异症（EM）。 二、流行病学特点 发病年龄：25-45岁 发病率呈上升趋势,是妇科常见病、多发病之一 EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由： 多发生于生育龄妇女 初潮前无发病 绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩 妊娠或闭经，可使EM好转或稳定 良性病变，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为 80%合并痛经，50%合并不育，严重影响生活质量 最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。 三、发病机制： 尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释 1、 种植学说：Endometrial implanting theory （1）经血倒流： （2）淋巴及静脉播散： （3）医源性种植 4、其它相关因素： 1 遗传因素：一级亲属发病风险增加7倍。 2 免疫因素： 免疫力下降或耐受，机体把异位子宫内膜当母体组织而不清除。 3 炎症： 腹腔液中的细胞活性增加，PG是P450的活化剂， PG升高导致E2含量增多 病因学新进展 经血逆流很普遍（80-90%）， 但为何其中10-20%得以生长，发病？ 关键在于内膜细胞本身：内异征患者子宫内膜功能活跃（增殖活性增加，凋亡能力下降），血管增生及侵袭性强，易于迁徙及种植。 —“在位内膜决定论” 总之，子宫内膜异位症 出血性疾病！ 激素依赖性疾病！ 免疫性疾病！ 炎症性疾病！ 遗传性疾病！ 令人迷惑不解的病！ 四、病理（Pathology） 异位内膜随卵巢激素的变化而发生 周期性出血 纤维增生 粘连