4-科学、合理、安全用血培训副本PPT.ppt

科学、合理、安全用血培训;观念更新;临床用血目的;科学、合理、安全含义;科学用血;输血前评估格式化;合理用血;临床用血须考虑;可提供血液制剂;悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) 浓缩红细胞（很少用） 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞;(一)悬浮红细胞的特点及适应证 用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂 有了添加剂，延长了红细胞的寿命 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀) 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血 理论上输2个单位该制剂可提升Hb10g／L;(二)少白细胞的红细胞特点及适应证 用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞 用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）;该制品主要用于: * 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性 发热反应的病人 * 器官移植，特别是造血干细胞移植病人 * 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品 * 一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L;(三)洗涤红细胞特点及适应证 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成 该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞;该制剂主要用于: * 输入全血或含有血浆成分的制剂后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等 * 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 * 自身免疫性溶血性贫血病人 * 理论上输3个单位该制剂可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞);(四)辐照红细胞特点及适应证 用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害;该制剂主要用于: * 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生 * 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防 * 输2个单位该制剂可提升Hb10g／L(辐照不会损失红细胞);(五)冰冻红细胞特点及适应证 用甘油做冷冻保护剂于低温保存 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液 该制剂主要用于: * 稀有血型病人输血 * 自身血长期保存 * 一般认为输2或3个单位该制剂可提升Hb 10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多);血浆制剂 新鲜冰冻血浆(FFP) 亚甲蓝光照灭活病毒血浆。 普通冰冻血浆;新鲜冰冻血浆(FFP)的特点; 新鲜冰冻血浆(FFP) FFP临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，现在FFP临床适应证非常有限，FFP具有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其临床适用证要从严掌握。;一、血小板制剂 手工法制备的血小板 单采法(用血细胞分离机)制备的血小板 去除白细胞的血小板 液态保存的血小板 移除大部分血浆的血小板 洗涤血小板 辐照血小板;二、浓缩血小板的特点 手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个 机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板≥ 2.5×1011 ;;二、冷沉淀的特点;如何用血;《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 红 细 胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑卒中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人、小儿。; 附件四 内科输血指南 红 细 胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输;新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证;FFP的用法 一般认为： FFP的输注剂量为10～20ml/kg时，多数凝血因子水平将上升25％～50％ 大多数凝血因子在较低水平时就能止血，故FFP的应用剂量不必太大，以免发生循环超负荷的危险;通常FFP的首次剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5～10ml/kg 融化后在3h内用输血器输注，输注速度为5～10ml/min ;《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程