5 VTE的危险因素和预防-2014-4-学习班-谢万木PPT.ppt

静脉血栓的危险因素和预防;动脉血栓？ 静脉血栓？;静脉血栓——Virchow’s 三要素;发生机制：Virchow’s 三要素;高龄 吸烟 肥胖 VTE病史或家族史 近期手术、创伤 ICU危重患者 急性心肌梗死 心肺功能衰竭 脑卒中 严重肺部疾病 恶性肿瘤 口服避孕药 妊娠及产后6周 肿瘤化疗;住院：各种原因 个体因素： 易栓症 高龄、肥胖、吸烟 生活方式;静脉血栓形成三要素—Virchow 三要素 血液淤滞 血液高凝 血管壁损伤;血液淤滞？为什么？ 卧床（骨折、创伤、手术、中风后、各种其他疾病住院） 心衰 下肢静脉曲张 妊娠、肥胖、高龄 经济舱综合征 ……;血液高凝？为什么？ 先天性（ V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏） 肿瘤 口服避孕药 ……;血管壁损伤？ 外科手术创伤 中心静脉置管（上肢来源） 慢性静脉功能不全 ……;致死性肺栓塞在临床上并不少见;;VTE是住院患者可预防的、最常见的致死性并发症 大面积肺栓塞的发生常无任何征兆 70％～80％死于肺栓塞的患者，在死亡之前甚至未考虑肺栓塞的诊断 住院相关的静脉血栓栓塞很多发生在患者出院以后 “长舒一口气”，“倒吸一口气”;2009年《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》 ——中华结核和呼吸杂志，2009;32:3-8 2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 ——中华骨科杂志，2009; 29:602-604 2012年《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》 ——中华医学杂志，2012;92（40）:2816-2819 …………;静脉血栓预防的重点在医院内：医生的责任 VTE是住院患者可预防的、最常见的致死性并发症 预防VTE：利弊 预防效果明确 不增加医疗成本 不会增加并发症 Thromboprophylaxis is the number-one strategy to improve patient safety in hospitals ;防治肺栓塞应该从源头抓起;与冠心病一级预防不同，静脉血栓一级预防重点在医院内 多数住院患者存在多种静脉血栓危险因素，易发 基础疾病 卧床 高龄 VTE是住院患者可预防的、最常见的致死性并发症;预防VTE的措施有哪些？;机械性预防措施的优缺点;预防方法与疗效;对腿部提供有效压力模式;IPC预防方法;以抗凝药物为主：如低分子肝素 如低分子肝素钙4100U 皮下注射 QD 机械性血栓预防措施主要用于高出血风险患者或者在应用抗凝药物的基础上的辅助应用 不推荐单独应用阿司匹林预防;每一个住院患者都应该进行VTE风险评估 根据VTE危险因素确定 风险评估 主要包括各种手术、外伤、骨折患者，多种内科疾病、癌症、入住重症监护病房的患者;危险分层 手术类型（大手术或小手术） 患者年龄（40岁、40～60岁、60岁） 是否存在其他危险因素（癌症、既往VTE病史） 出血风险 ;手术过程简单，且无其他血栓危险因素的低危患者，术后尽早下床活动 相对大手术、或存在其他血栓危险因素的中危人群，建议常规预防性抗凝（如低分子肝素或普通肝素），至出院。（多数普外科、泌尿外科、妇产科手术等） 高危人群：因癌症手术、既往VTE、髋/膝关节置换术、严重创伤，术后抗凝，可延长至1月左右 对于存在高出血风险的患者，推荐应用GCS和/或IPC 抗凝药物的给药方法 术前12h可以开始给予肝素 术后12~24h给药，或术后4~6h给予半量抗凝药物;早期活动;预防方法;内科疾病住院的患者VTE的风险评估;内科疾病住院的患者VTE的风险评估;重症监护治疗病房(ICU)的患者;对于所有具有VTE风险的住院患者（卧床≥4天） 应进行预防性抗凝评估，并应贯穿整个住院期间 在开始血栓预防之前，应进行出血风险评估 完整病史和体检（年龄、高血压、脑血管病、消化性溃疡、有创操作史、合并用药） 血小板计数 凝血功能检查 肝肾功能;;推荐所有综合性医院以书面形式建立正式、有效的VTE预防方案 持续有效的血栓预防方案 预先印制工作规则 定期的审核和反馈;VTE Prevention Guides;;预防VTE是增加住院患者生命安全的首要措施 医生的责任 、医院的责任 每一个住院患者都应该进行VTE风险评估 内科、外科，ICU患者…… 抗凝药物与机械性预防措施 低分子肝素：如低分子肝素钙4100U 皮下注射 QD 注意出血风险评估; 谢谢！ 欢迎共同探讨！