4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断--刘庆华PPT.ppt

小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断山东大学齐鲁儿童医院 刘庆华;小儿胃肠道超声检查方法;消化道超声检查前准备;基本体位 仰卧位 右侧卧位 左侧卧位 基本检查方位 腹前壁（纵切、横切、锥形扫查） 肛门部（纵切、冠状扫查） ;检查策略：先整体，后局部。 ;消化道管壁病理超声基本征像;小儿胃肠道特点;消化道畸形;消化道畸形;食管裂孔疝;食管裂孔疝;;食管裂孔疝;食管裂孔疝;食管裂孔疝;先天性肥厚性幽门狭窄;先天性肥厚性幽门狭窄;先天性肥厚性幽门狭窄;检查方法 患儿取右侧卧位，有利于胃窦充盈，便于观 察胃腔及胃壁组织结构回声，探头置于患儿 的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检 查，停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层 厚度。观察胃蠕动及幽门开放情况。 ;先天性肥厚性幽门狭窄;声像图表现 空腹时胃内潴留物较多，胃蠕动增强，幽门肌肥厚0.4～0.7cm，幽门管延长1.6～2.5cm，幽门管长轴切面表现为胃窦幽门部胃壁弥漫性对称性增厚, 呈“宫颈”征。幽门粘膜呈双线状强回声, 中央部幽门管腔呈细线状无回声。 幽门管短轴切面表现为圆形低回声团块, 呈“靶环”征或“同心圆”征，显示肥厚的幽门环肌呈轮廓清晰的均质低回声,内幽门管粘膜线呈强回声,中央为线状无回声幽门管腔，同时伴有贲门返流征象。;幽门前瓣膜;概 述 临床发病率较低，有统计其发病率为1/10万 为幽门部或胃窦部有由粘膜和粘膜下组织构成的瓣膜，将胃和十二指肠分隔开。 临床症状与肥厚性幽门狭窄相似，但幽门肌层无增厚。 ;声像图表现 为不同程度的幽门梗阻征象，胃内潴留物较多，胃蠕动明显增强，排空延迟，幽门肌无增厚，幽门粘膜局部呈隔膜样向管腔内突起，幽门不能正常开放，管腔内径狭窄，范围1～2mm，胃内容物通过受阻，十二指肠充盈欠佳，远端肠管积气减少。;十二指肠梗阻——十二指肠解剖;十二指肠梗阻;十二指肠梗阻;十二指肠梗阻;十二指肠梗阻;十二指肠梗阻;十二指肠旋转不良;十二指肠旋转不良;临床表现：3-5天即可出现胆汁性呕吐。 肠扭转时导致肠系膜血管梗阻，可发生缺血性肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。;正常情况下SMV位于SMA右前方，超声在胰头下缘水平横扫时，肠系膜上动脉位于胰体的后方，腹主动脉前方，呈圆形；肠系膜上静脉呈卵圆形回声,位于肠系膜上动脉的右前方。纵切肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在30°左右,肠系膜上动静脉主干近似于平行排列。 ;十二指肠旋转不良;十二指肠旋转不良;十二指肠旋转不良;环状胰腺;环状胰腺;环状胰腺;环状胰腺;肠闭锁和狭窄;肠闭锁和狭窄;肠闭锁和狭窄;肠闭锁和狭窄;肠闭锁和狭窄;肠闭锁和狭窄;肠闭锁和狭窄;肠闭锁和狭窄;美克尔憩室;美克尔憩室;美克尔憩室;美克尔憩室;美克尔憩室;美克尔憩室;美克尔憩室;美克尔憩室;美克尔憩室;美克尔憩室;肠重复畸形;肠重复畸形;肠重复畸形;肠重复畸形;肠重复畸形;结肠解剖特点;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠-发病机制;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;先天性巨结肠;肛 门 闭 锁;肛门闭锁;肛门闭锁;结肠息肉;结肠息肉是指起源于结肠粘膜上皮的增生物，是小儿较常见的结肠疾病之一。 患儿可发生腹痛、腹泻，但以便血为主要症状，表现为间断性血便、大便表面带血,多为鲜红色。;结肠息肉;结肠息肉;结肠息肉;检查前准备 检查前对患儿应用开塞露行肠道清洁。 对小幼儿哭闹不止的，应用5%的水合氯醛（1ml/kg）进行灌肠镇静。 准备少量生理盐水（50ml左右）备用。;结肠息肉;结肠息肉;小儿结肠息肉93%以上属于幼年性息肉。多数病理学家认为幼年性息肉是错构瘤，为大量结缔组织中粘液腺增生和含有粘液的小囊肿，虽通常发生表面糜烂出血，但认为其不属于肿瘤性息肉，不会发生癌变，但近年来，国内外报道单发幼年性息肉内部分区域出现腺瘤改变可引起癌变，提示儿童单发幼年性息肉也有潜在恶变的可能。;结肠息肉;结肠息肉;Peutz-Jeghers息肉;Peutz-Jeghers息肉;Peutz-Jeghers息肉;Peutz-Jeghers息肉;结 论;