5.输血 (PPTminimizer)PPT.ppt

输 血(Blood Transfusion);2;3;病人莫里 Antoine Mauroy ;1818年，英国:布伦德利 ;;卡雷尔（右）与飞行家林白，还有他们共同发明的通过体外循环支持器官的装置。《时代》周刊，1938年6月13日封面 　　 ;输血包括输入全血、血液成分和血浆增量剂。 输血可以补充血容量，改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增强凝血功能。 在外科领域中应用甚广，但有时可发生并发症，必须严格掌握适应证。;输血的适应证、途径、速度和注意事项;适应证;（1）急性大量出血;（2）贫血或低蛋白血症;（3）严重感染;（4）凝血异常;血源紧张，严格输血;血源紧张，义务献血，治病救人; 途径;动脉输血;静脉输血;速度;注意事项;输血的并发症及其防治; 1、最常见的输血反应是： Ａ：发热　Ｂ：荨麻疹　Ｃ：过敏反应　Ｄ：溶血反应 Ｅ：肺浸润 ２、输血后一小时，患者寒战，高热40度，头痛，血压120/80mmHg，应考虑为： Ａ：过敏反应　Ｂ：溶血反应　Ｃ：发热反应 Ｄ：体温中枢受损害　Ｅ：疟疾感染。;输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，发生率达12％。严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。 输血反应和并发症可分为早期和晚期两大类。;常见的输血反应和并发症; 非溶血性发热反应 ;引起发热反应的主要原因;过敏反应;主要原因是抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。 治疗首先应立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪及地塞米松5mg肌肉静脉注射。必要时作气管切开，防止窒息。;过敏反应预防;溶血反应 ;怀疑有溶血反应时，应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。 并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色。只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。 观察病人每小时尿量，同时作尿血红蛋白测定。 重新化验血型和交叉配合试验，以及作细菌涂片和培养，以排除细菌污染反应。 此外， 还要检查有无非免疫性溶血反应的原因。 ;预防为主 加强责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告。 采用同型输血。;溶血反应;抗休克：静脉注射地塞米松，输入血浆等来纠正低血容量，同时纠正电解质紊乱和酸中毒。原因查明后，输同型新鲜血，补充凝血因子和纠正溶血性贫血。 保护肾功能：如无尿、氮质血症或高钾血症等症状出现，可用腹膜或血液透析等治疗。 防治DIC：要考虑使用肝素治疗。 换血疗法：去除循环血内不合的红细胞及有害物质和抗原－抗体复合物。;红细胞血型 ABO血型系统;红细胞血型，Rh血型系统;稀有血型;稀有血型案例;稀有血型;稀有血型;细菌污染反应 ;简单而快速的诊断方法是对血袋内剩余作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血浆的细菌培养。必要时，病人的血、尿需重复作多次培养。 预防措施是从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。 凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。 治疗与感染性休克的治疗相同。;循环超负荷 ;46;治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。 预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。 ;出血倾向 ;预防是每输库血3－5单位，应补充鲜血1单位。 治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血成分，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、多血小板血浆等。 ;酸碱平衡失调;大量枸椽酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会发生低血钾。 对大量输血的病人，应根据血气分析和电解质测量结果，来进行治疗。;输血相关急性肺损伤TRALI;输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）;免疫抑制;疾病传播 ;疾病传播 ;疾病传播 ;疾病传播 ;疾病传播 ;应积极采取措施预防输血传播疾病;卫生部输血指南(2000年）《临床输血技术规范》 ; 自体输血;自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。 主要优点是不需检测血型和交叉配合试验，杜绝了抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，没有传染疾病的危险。;外科自体输血种类 ;回收式自体输血;预存式自体输血;采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在－80oC冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。 在采血期间口服硫酸亚铁200~300mg，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。;稀释式自体输血;具体方法;采集的血液保存于4oC冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。 手术失血量超过300ml时，可开始输给自体血。先输最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输