6第六章 粪便检验PPT.ppt

第六章 粪 便 检 验; 粪便检查的主要目的是： ①了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等。 ②根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况。 ③检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病。 ④粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的筛检试验。 ⑤根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型。;第一节 粪便标本采集和处理 一、粪便标本采集 1．常规检查标本 常规检查包括颜色和显微镜检查，应采集新鲜标本，选择含有异常成分的粪便，如黏液或脓血等部分；外观颜色无异常的粪便则必须从其表面、深处及末端等多处采集。一般采集3～5g粪便送检。 2．寄生虫检查标本 寄生虫检查采集粪便标本的要求见表6-1。原虫和某些蠕虫有周期性排卵现象，未发现寄生虫或虫卵时，应连续送检3d，以免漏诊。; 3．化学法隐血试验 试验前3d禁食肉类、动物血和某些蔬菜等，并禁服铁剂及维生素C等。 4．脂肪定量试验 先定量服食脂肪膳食，每天50～150g，连续6d，从第3天起开始采集72h内的粪便，将采集的标本混合称量，并采集60g送检。如采用简易法，可在正常膳食情况下采集24h标本，混合后称量，采集60g粪便送检。 5．粪胆原定量试验 应连续采集3d粪便标本，每天混合称重，取约20g送检。 6．其他 无粪便排出而又必须检验时，可经直肠指诊或采便管采集标本。;第二节 粪便一般检查 一、粪便理学检查 1．粪便量 健康人粪便量与进食食物种类、食量及消化器官的功能状态有关。一般健康成人排便频率可隔天1次至每天2次，多数为每天1次，每次排便量约为100～250g（干重25～50g）。当胃肠道、胰腺有炎症或功能紊乱时，粪便量和排便次数均有不同程度增加。 2．颜色 粪便颜色变化可能的原因见表6-2。 ; 3．性状 健康成人的粪便为成形、条带状，其性状、硬度常与进食的食物种类有关。病理情况下粪便性状变化的临床意义见表6-3。 4．寄生虫 粪便中存在虫体较大的肠道寄生虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段时，肉眼即可分辨。钩虫虫体需要粪便筛洗后才能发现。;二、粪便化学检查 粪便的化学检查有酸碱度反应、隐血试验、粪胆素、粪胆原和脂肪测定等，其中隐血试验是最有意义的化学检查。 （一）粪便隐血试验 上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞。需用化学法、免疫法等才能证实的出血，称为隐血，检查粪便隐血的试验称为粪便隐血试验（FOBT）。;【检测原理】; 【方法学评价】目前，国内外尚无统一公认的标准化方法。AGA推荐愈创木酯法或免疫学方法。 1．化学法 为常用的方法。虽然，化学法有多种色原性反应底物，但其基本检测原理相似。常用的有邻联甲苯胺法、愈创木酯法等，传统使用的化学法已经被目前的试带法所替代，使检测更加便捷。 （1）灵敏度和特异性：灵敏度与试剂类型、粪便血红蛋白浓度、过氧化物酶浓度及显色物质有关。FOBT化学法的方法学评价见表6-4。; 为了减少粪便隐血试验的假阳性和假阴性，一般采用中度灵敏度的方法；但可联合使用灵敏度高和灵敏度低的2种方法。邻联甲苯胺法为1983年中华医学会全国临床检验方法学学术会推荐的方法。试带法虽然使用方便，但试带不稳定、特异性较低。 （2）干扰因素：FOBT化学法的干扰因素与评价见表6-5。; 2．免疫学方法 胶体金性质稳定，并能呈色；胶体金与单克隆抗体结合稳定性好，可定性和半定量测定，判断结果准确；灵敏度高，检测便捷、特异性好等。 （1）灵敏度和特异性 1）灵敏度：ACS认为免疫学方法的特异性和灵敏度相当于或优于愈创木酯法，且不受食物因素影响，无需禁食。 2）特异性：具有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的干扰。 （2）干扰因素：FOBT免疫学方法的干扰因素与评价见表6-6。; 【参考区间】阴性。 【临床意义】FOBT主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。 1．消化道出血的判断 FOBT阳性见于消化道出血、药物导致的胃黏膜损伤（如服用阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）、肠结核、Croh