7月8日吴爱勤视频会-综合医院心身障碍临床识别与用药选择PPT.ppt

医院抑郁/焦虑量表(HAD) HAD共14个条目组成，分值为 0-7分属无症状 8-10分属症状可疑 11-21分属肯定存在症状 9分作为HAD的筛选临界值 中华神经科杂志2005年11月第38卷第11期 临床医生面临的挑战 适应新医学模式、精神卫生法的新要求 系统的专科知识并能及时更新 开展相应精神心理培训知识技能 掌握沟通交流技巧、建立融洽的医患关系 早期筛查识别、有效处理引导患者治疗 综合医院对精神疾病的诊治权限 非精神科医生能否诊治精神障碍？ 如果能，有无疾病种类的限制？ 非精神科医生在处理精神障碍时应注意哪些问题 以避免法律纠纷？ 《执业医师法》的解读 综合医院医师处理精神障碍的原则 症状学诊断原则：临床上常见的精神障碍多病因不明，也难以依靠病理学改变进行诊断，因此症状学诊断是最基本的诊断形式，是非精神科医师值得依靠的诊断方式。 对症治疗原则：精神障碍的治疗绝大多数是对症处理。对症处理的基础是症状学诊断。 非精神科医师能够处理的精神障碍的范畴 综合医院的医师能够处理的精神障碍，从法律规定和专业能力2个方面综合考虑，范畴如下： 各类焦虑症和不伴有幻觉或妄想的轻、中度抑郁； PSD,躯体形式障碍，癔症； 生理-心理障碍，神经性厌食症、性功能障碍、失眠； 各种躯体疾病原因引起的谵妄状态； 脑器质性精神障碍，如阿尔茨海默病、血管痴呆； 后2类建议各专科医师和精神专科医师共同处理，即精神科医师确诊，综合医院医师治疗。 临床心身科联络会诊指南 PSD各科医生都能处理。原因不明的躯体症状符合以下一项或多项应精神心理科联络会诊或转诊（满足越多，越应进行）： 1.症状很多且涉及几个不同的器官系统。 2.与精神障碍如重症抑郁或惊恐障碍共病。 3.症状与创伤性事件关系紧密。 4.症状引发心理学的满足（继发性获益） 5.症状提示与其人格有关。 6.症状持久化，出现其他症状或症状群，并且有过度使用医疗服务和对服务的不满。 PSD常用治疗模式 心理治疗 精神分析 认知疗法 CBT 社会家庭治疗 康复治疗 系统性家庭治疗 环境治疗等 综合治疗 躯体治疗 药物治疗等 PSD的治疗 二级预防 诊断标准？等级诊断制、排除器质性病.明确诊断，早诊断，早治疗 确定是否需要住院或转院治疗： 确定是否需要继续工作： 建立良好的医患关系： 选择恰当的治疗方案:整合多种诊疗方法灵活运用 注重心理咨询治疗的运用 支持性心理治疗 压力调节与管理　　 　　　　　认知行为治疗 CBT RET 　　　　　心理动力学治疗 森田疗法-东方心理动力疗法 　　　　　避免冲突－学会放弃 抗焦虑／抑郁药物的规范应用且药量要足，疗程要充分随时监测治疗效果 注意预防自杀的发生 PSD诊疗原则 如何识别与交谈 要点一 要点二 要点三 良好、信任、合作医患关系至关重要 察言观色 关键问题询问 要点四 要点五 按照诊断标准 问卷或量表使用 建立积极的治疗同盟：医患关系 情感质量 －温和 －积极关注 －不紧张 －非言语表达 沟通方式 －询问而非告知 －倾听 患者参与 －回答患者关心的问题、适度解释 －允许讨论 合作 －多方面了解和设定目标 心理治疗质量 －神入（共情） －尊重 时间 －不要太匆忙 治疗同盟的建立 基本要点 理解患者的疾病模式/认知心理治疗 －这是什么？（识别） －为什么会发生？（原因） －会持续多长时间，会康复吗？（病程） What is it? (identity) Why has it happened? (cause) How long will it last, will it recure? (timeline) －会有什么效果？（后果） －我能克服吗？（治愈/控制） What effects will it have? (consequence) What can I do to make it go away? (cure/control) 沟通技巧CLEAR 要点 Clarify 表述清晰，通俗易懂 Listen 认真倾听，心身贯注 Encourage 鼓励赞扬，满足自信 Agree 寻求一致，避免异处 Reflect 及时反馈，互动理解 牢记“CLEAR”原则，在与PSD病人交流过程中， 你会感到VERY“CLEAR