2017年魏家萍讲课稿 结核病治疗护理新进展.pptVIP

结核病治疗护理新进展  主讲：魏家萍 结核病的流行与危害 结核病在我国的流行状况 2010年全国第五次结核病流调查结果： 1.患病率：西部高于中部，东部次之 2.男性高于女性 3.农村高于城镇 4.老年人高于其他人群 结核病在我国的流行状况 结核病发现率低 中国结核病人发现率只有30% 全国有近2/3的活动性病人 近3/5的涂阳病人未被发现 大大低于who70%的目标 结核病在我国的流行状况 全国结核病感染者近3.3亿， 现有结核病患者590余万，占世界结核病患者的1/4,每年因结核病病死的人数高达25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍 结核病在我国的流行状况 由于对结核病的诊断不规范，治疗不彻底，致使结核病患者耐药者所占比例高达28%—41%，出现大量复治患者 结核病控制的新概念和技术政策的转变 结核病诊断治疗方面的若干进展 治疗原则观念的改变 已由早期、联合、大量、持续、长期 变为早期、联合、适量、规律、全程 WHO对耐药结核病的分四类 1、单耐结核病（monoresistance) 对一种抗结核药物耐药。 2、多耐结核病(polyresistance) 对一种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时对INH、RFP耐药。 3、耐多结核病(multidrug resistance) (MDR—TB)至少对异烟肼和利福平耐药。 WHO对耐药结核病的分四类 4、广泛耐药结核病（XDR—TB） （1）对INH、RFP耐药 （2）对任何氟喹诺酮类药物耐药 （3）至少对一种二线抗结核注射剂（卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素）耐药 耐药结核病产生的原因 1、化疗方案不合理 2、对结核病患者的治疗缺乏管理或管理不善 3、药物供应不足 4、治疗中患者经济困难 5、直接是耐药结核病的感染 6、病人的依从性差 耐药结核病产生的原因 1、化疗方案不合理 （1）药物联合不合理、不恰当 （2）剂量不足 （3）疗程不足 （4）对治疗失败和复发病例 耐药结核病产生的原因 2、对结核病患者的治疗缺乏管理或管理不善 耐药结核病产生的原因 3、药物供应不足 耐药结核病产生的原因 4、治疗中患者经济困难 耐药结核病产生的原因 5、直接是耐药结核病的感染 耐药结核病产生的原因 6、病人的依从性差 WHO控制耐药结核病的五个要素 1、 持续不变的政府承诺 2 、合理的病人发现策略 3 、合理的治疗策略 4 、有质量保证的不间断的药物供应 5 、标准的登记报告系统 耐多药结核病的治疗策略 标准化治疗 经验性治疗 个体化治疗 耐药结核病的治疗原则 （1）制定合理化疗方案 （2）注意处理药物毒副反应 （3）对有手术条件者 （4）MDR-TB的化疗 （5）开展血药浓度监测 专家建议 加强政府承诺 尽快制定对MDR-TB、XDR-TB患者治疗、关怀、旅行限制、隔离剂其他必要措施等相关政策法规 加强结核病网络实验室建设 进一步强化行之有效的现代化结核病控制策略（DOTS） 强化结核病的健康教育 结核病护理方面的若干进展 护理健康教育的作用 1、建立良好护患关系的桥梁 ２、使护士的自身价值得到体现 ３、有利于病人的治疗和康复 护理健康教育的目的 提高教育对象自我保健和自我护理能力 预防疾病 保持健康 促进康复 建立健康行为提高健康水平和生活质量 护理健康教育的内容 入院教育 住院期间的教育 出院及出院后教育 * * 结核病治疗护理新进展 病例发现方式的改变 被动→主动 强调痰菌检查 查出必治　治必彻底 * * 结核病治疗护理新进展 结核菌素试验的进展 　ＯＴ试验→ＰＰＤ试验 包括除结核菌外 的其他培养物质 纯化蛋白衍生物 代谢产物 * * 结核病治疗护理新进展 结核病疫苗的研究现状和进展 卡介苗（BCG）　 1921年第一次使用　　95年的历史 30多亿人口接种过 对幼儿粟粒性结核病和结核性脑膜炎有预 防作用，但不能保证成年人免患肺结核 目前仍然是预防结核病的唯一有效疫苗 　　　　　　　 * * 结核病治疗护理新进展 病例管理模式的改变 结核病人并非人人需要住院 痰菌阳性必须住院治疗 痰菌阴转，病灶吸收好，可以出院继续化疗，疗程结束，结束随访 * * 结核病治疗护理新进展 结核病细菌学的快速诊断 　涂片快速诊断　培养法快速诊断　基因技术快速诊断。聚合酶链反应（ＰＣＲ ） 结核病组织学的快速诊断 　胸膜活检、肺活检、肺液体组织活检、淋巴结活检、纤维支气管镜、胸腔镜检查、支气管肺泡灌洗术、介入，ＣＴ、ＭＲＩ、超声诊断、核素扫描诊断被称为四大影像诊断，近十年来已经广泛应用于结核病的诊断。另外结核病的微量元素检测在近年来日益受到关注。  结核病快速诊断