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人 伤 调 查 一：人伤查勘工作流程 二：人伤调查要点及方法 人伤理赔是一个动态过程，从接报案开始就必须提前介入、过程监控、全程处理。人伤调查在整个人伤理赔中具有非常重要的作用，做好人伤案件的前期调查取证，对防范和制止人伤案件道德风险，切实维护保险双方的合法权益，减少理赔纠纷，提高人伤理赔质量具有非常重要的意义 。 调查前的准备 1、人伤案件调查员接到人伤案件调度通知后，及时电话与被保险人联系，了解伤者姓名、人数、所住医院、科室、并做相应的记录。根据伤者所住医院的区域分别归类，以便安排好案件查勘的行程，提高工作效率。 2、核实出险情况，了解伤员受伤情况以及就诊医院、所属险种和相应的保险限额，以便进一步调查。认真核实出险车辆信息表及报案记录，了解事故类型、出险经过、伤亡情况，核对承保信息、投保要素，识别风险点，并在查勘过程中重点调查。 3、准备好调查用相关资料：介绍信、询问笔录、调查登记表、数码相机等。 一、核对保单 1、是否投保该事故涉及损失的险种 2、事故发生时间是否在保险有效期限内 3、特别约定的内容是否与本次事故的关系 4、保费优惠项目与实际情况是否吻合，是否涉及赔偿金额调整 5、保单缴费情况 6、被保险人与车辆实际使用人、出险驾驶人、报案人之间的关系 7、是否约定行驶区域，出险地点是否超出约定行驶区域 将存在承保问题反馈到相关部门：如业务单位（承保部门）、核保部门、财务部门及法务部门等。 二、调查事故经过 1、事故发生时间、地点、事故性质等。 2、涉及伤亡人员人数，哪些属于第三者人员、哪些属于车上人员，哪些属于被保险人及驾驶员的亲属；是否选择座位投保及出险人员所处位置。 3、出险驾驶员的在出险时的状态，包括有无饮酒，是否经过酒精测试，对存在饮酒现象的应及时要求交警部门进行酒精测试；是否存在疲劳驾驶现象，对存在疲劳驾驶迹象的应及时要求交警部门进行调查和测试；是否存在服用违禁药物现象，对存在服用违禁药物迹象的应及时要求交警部门进行检验等。 4、出险车辆有无移动现场或逃离现场，注意取得交警部门的事故认定。 5、注意出险时间和报案时间的关系，出险48小时后报案的人伤案件，应作特别记录，调查时应了解具体的出险时间和延迟报案的原因。 6、注意出险时间与起保时间和保险终止时间的关系，对于起保后7天内出险和离保险终止时间7天内出险人伤案件，应作特别记录，调查时应了解伤者受伤的具体时间。 7、对方车辆是否保险、投保险别、限额及承保公司。 8、事故中驾驶员所负责任、违章情况。 三、调查伤亡人员情况 1、伤亡人数、姓名、性别、年龄、 从事职业、户籍情况； 2、了解伤员伤情、入住科室、经治医师、治疗方案、是否手术、用何手术方式及内固定器材，是否需二次手术取出内固定；医疗费用情况，是否合理治疗及用药； 3、了解伤者既往病史、家族病史、是否合并有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等慢性或原发性疾病并进行相关治疗；是否存在与本次事故无关的其他伤病； 4、了解伤者是否可能评残，可能评残等级；对可能重度残疾或死亡伤者还应调查家庭基本情况，包括：婚姻状况、子女、父母、兄弟姐妹的年龄、职业、身体状况、劳动能力情况；伤者肢体残损、颜面损伤、牙齿脱落、体表大面积疤痕形成的，必要时，在征得伤者同意，拍摄伤情相关照片，佐证以后伤残评定的合理性； 5、护理人员情况：人数、姓名、年龄、工作单位、每月收入情况； 6、对医疗费用较高（估计超1万元）的案件，应多次跟踪调查，对不合理的费用或与本次事故无关疾病的治疗费用，及时向医院和客户反馈； 告知客户相关赔付 1、保险赔偿的项目及赔付标准 医疗费用赔偿：依据《机动车辆交通事故强制保险条例》、《机动车交通事故责任强制保险条款》、《道路交通事故人员创伤诊疗指南》、《国家基本医疗保险标准》和《当地城镇职工社会医疗保险规定标准》给予赔偿；自身疾病的治疗费用、精神损失费、无医院证明的营养费、扩大医疗产生的费用不予赔偿；在治疗过程中要求转院的，无正规转院证明资料，后期产生费用不予赔付：被起诉案件、需伤残鉴定案件，及时通知我司协助处理，避免产生不必要的损失其他赔偿项目损失：依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》标准进行赔偿（详情见法律文件） 　 2、向客户反馈伤者工作单位及每月收入情况，以及护理人员每月收入情况，防止不合理误工费、护理费发生；告知客户我司认为合理的误工时间及二次手术费，防止医师不负责地开具超标准误工时间及二次手术费用，造成客户不必要的损失； 3、告知“保险索赔”需要准备的资料 告知伤者 １、住院期间的医疗费用按照《当地城镇职工社会医疗保险的规定和标准》。对自身疾病或与伤情不符