参加九江等级医院评审 内审员培训的体会.pptVIP

参加九江等级医院评审 内审员培训的体会 主要内容 一、九江市第一人民医院护理部陈锐主任回顾当时创三甲医院的体会。 二、陈锐主任就本周期医院评审的特点及要求，指导我们为创等级医院如何开展护理工作 三、结合医院现状及此轮等级评审的要求，我们必须思考几个问题 四、我院开展优质护理工作进展情况，下一步工作计划 一、 创建工作回顾： 1、护理部进行了全员动员，举办的医院护士长管理学习班上，重申三甲工作的重要意义，并对照三甲评审标准：对“护士分层次培训、科室护理质量持续改进工作、护士长的管理方法”等方面的内容进行了培训。 2、根据三甲标准，成立“九江市第一人民医院护理质量与安全管理委员会”，并召开工作会议，通过了工作制度、工作职责等，修订并通过了十七项护理质量考核表单，形成了较完善的三级护理质控管理体系。 3、根据三甲标准，制定并完善《护理制度和各级护理人 员岗位职责》，其中沿用制度5个，修订制度79个， 新增制度15个。根据试行—修改—批准—培训—执行 的工作程序征求了各部门护理人员的意见及建议，护理部统一印制并下发，全院护士人手一册。 4、借鉴山东2家医院的经验，规范了《抢救药品物品登记本》、《科室业务学习本》、《护理实习生带教登记本》、《医嘱查对本》、《护理人员技术档案》、《护理质量持续改进管理手册》、《护理质量持续改进记录本》《急诊留观病人登记本》《急诊绿色通道记录本》共9种记录本和《急诊病人满意度调查表》，规范了全院抢救车和临床医用冰箱的管理。 5、在院领导的高度重视下，2014年3月初，活水医院引进了北京专业配送公司，负责全院药品、标本送检、设备科的各种耗材、后勤物资的请领以及患者的陪送、陪检工作等，真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”。 6、根据三甲标准中的能级管理原则，护理部将护理人员进行分层级管理，将全院护理人员分成N0—N3共四个级别，并将工作能力、护理难度、工作质量与个人绩效挂钩，极大的调动了护士的积极性。 7、护理部多次组织护士长、责任护士等不同层级的护士对护理规章制度、预案流程、护士职业安全教育等进行不同形式的培训学习，通过现场提问，笔试等多种考核形式了解学习效果。 8、为了临床护理人员操作护理电子医嘱快捷、准确， 护理部征集临床护理人员意见和建议，根据三甲标 准对《患者入院护理评估表》《防范压疮评估与护理措施表》、《难免压疮申报表》、《皮肤压疮上报表》《跌倒/坠床评估与护理措施表 》《危重患者风险评估及防范措施表》《患者导管意外危险因素评估与护理措施表》《患者健康教育记录单》《医嘱执行单》等9种表单进行了修订和完善。 9、打造护理模板科室，按“5S”管理法对模板科室进行各种物品、药品、仪器设备进行规范放置，与总务科、院感科、药剂科等多部门协调对现存环境中不合理的设置进行处理，规范生活垃圾、医疗废物等放置，高危药品统一放置，标识醒目。 10、修订了《护理人员技术档案》，实行护理人员分层级管理，做到档案齐全，管理有序。 11、根据三甲标准对全院临床科室护理质量分7个组，进行了检查和指导，对检查中发现的问题进行了及时反馈并限期整改。 12、根据三甲标准对《患者入院护理评估表》《防范压疮评估与护理措施表》、《难免压疮申报表》、《皮肤压疮上报表》《跌倒/坠床评估与护理措施表》《危重患者风险评估及防范措施表》《患者导管意外危险因素评估与护理措施表》《患者健康教育记录单》《医嘱执行单》等9种表单进行了修订和完善。 13、根据三甲要求制定了全院《护理人员岗位说明书》。 二、本周期医院评审的特点： ＊1.评价条款上与国际通行的患者质量及安全管理接轨； ＊ 2.条款评价设计上，采取持续质量改进的PDCA全面质量管理原理对标准实施情况进行判断，强调过程质量管理，环节间有效衔接，各项制度、规划及流程落实到位； ＊ 3.检查方法上，采取适合对过程质量管理能够取到有效监控的追踪检查法，强调对医疗、服务、管理问题整体判断、综合判断 关注重点 1、通过看排班，访谈护士长——改模式 是不是扁平化包病人？是不是责任到护士？护士长履责情况？ 2、通过询问患者——重临床 是不是护理到位？是不是护士做护理工作？ 3、通过了解责任护士——重临床 对患者病情掌握、查看护理质量怎么样？ 4、通过与科主任医生访谈——重临床 了解护理质量是否提升？ 护士是否观察病情变化？ 护士能力水平； 是否能达到临床需要？ 医生们放不放心？ 5、通过护士长和护士——建机制 了解医院护理管理怎样（护士配置、护理