4高血压患者健康管理规范性核查表.docVIP

核查表6-2-10 高血压患者健康管理规范性 1. 获得样本机构高血压患者健康管理档案的人员名单,随机抽查20名被管理的高血压患者,原 则上不超过4份高血压和糖尿病双患患者。或建档登记记录,从中抽取档案,核查规范性。 2. 根据考核年度档案记录,核查其档案填写是否符合国家规范要求。 3. 根据核查情况, 在各题的 选择项上打“√ ”, 将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。 序号 问卷 高1 高2 高3 高4 高5 高6 高7 高8 高9 高10 1 基础资料 1.1 档案编号 ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— 1.2 档案类型:①纸质档案②电子档案 1.3 姓名: 1.4 性别:①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 1.5 联系方式: ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— 1.6 患病情况:①高血压②高血压和糖尿病③高血压和其他疾病 ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ 2 档案规范性 2.1 考核年度健康体检记录:(可多选,除 ①以外,出现下列任何一种情况均视为不合格) ①有②有,未测量血压③有,现存主要健康问题未填写 ④ 有,健康评价错误 ⑤,危险因素控制不正确⑥考核年度没有体检 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 2.2 按照建档时间,考核年度记录中随访次数 ①达到国家规范要求频次 ②没有达到国家规范要求频次(视为不合格) ①② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② 2.3 考核年度最后1次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目:(可多选,空项、漏 项或错项在2项及以上,或血压值未填为不合格) ①随访日期②症状③血压④生活方式指导⑤服药依从性⑥此次随访分类⑦用 药情况⑧随访医生签名 ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ 2.4 考核年度随访记录中,对连续两次血压控制不满意的患者是否按国家规范要求 建议转诊 ①是②否(视为不合格) ①② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② 2.5 是否合格①合格②不合格 ①② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② ① ② 考核人 (签字): 考核单位负责人 (签字): 考核时间: 年 月 日  核查表6-2-10 高血压患者健康管理规范性序号 问卷 高11 高12 高13 高14 高15 高16 高17 高18 高19 高20 1 基础资料 1.1 档案编号 ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— 1.2 档案类型:①纸质档案②电子档案 1.3 姓名: 1.4 性别:①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 ①男②女 1.5 联系方式: ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— ——— 1.6 患病情况:①高血压②高血压和糖尿病③高血压和其他疾病 ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ ①②③ 2 档案规范性 2.1 考核年度健康体检记录:(可多选,除 ①以外,出现下列任何一种情况均视为不合格) ①有②有,未测量血压③有,现存主要健康问题未填写 ④ 有,健康评价错误 ⑤,危险因素控制不正确⑥考核年度没有体检 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ① ② ③ ④ ⑤